Клиника.

Клиника миомы матки зависит от:

Локализации

Величины

Количества узлов.

Величина миоматозных узлов может составлять от нескольких мм до десятков см.

А) Субсерозная миома.

При субсерозной миоме матки происходит формирование подбрюшинных (субперитонеальных) узлов.

Узлы при субсерозной миоме могут быть двух типов - на широком основании, на узкой ножке. В ножке узла идут питающие сосуды.

Особенности субсерозной миомы:

она не влияет на сократительную функцию матки

не происходит изменения объема полости матки.

Клинические проявления субсерозной миомы:

постоянная боль внизу живота

нарушение функции соседних органов:

мочевого пузыря – при локализации субсерозных узлов на передней стенке матки

прямой кишки – при локализации узлов на задней стенке матки.

мочеточников – при расположении миоматозных узлов по ребрам матки (в широкой связке матки).

Клинические проявления нарушения функции мочевого пузыря:

частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)

учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи

Клинические проявления нарушения функции прямой кишки:

запоры

тенезмы.

Клинические проявления сдавления мочеточников и сосудов, идущих в широкой связке матки:

гидроуретер

гидронефроз.

Осложнение субсерозной миомы матки - перекрут или пережатие ножки узла (особенно узла на тонкой ножке). При этом возникает нарушение кровообращения узла, развивается отек и некроз узла. Клинически это проявляется в виде:

выраженного болевого синдрома и

синдрома интоксикации (повышение температуры тела, лейкоцитоз)

при пальпации - узел более мягковатой консистенции, резко болезненный.

на УЗИ - изменение эхогенности, жидкостные включения.

При перекруте ножки субсерозного узла необходимо выполнять экстренное хирургическое вмешательство.

Б) Субмукозная миома.

Для субмукозной миомы характерно появление клинических симптомов даже при незначительном размере узла, так как происходит изменение объема полости матки.

Клиника субмукозной миомы матки:

Нарушение овариоменструального цикла - по типу гиперполименореи, которая в последующем может перейти в цикличные и ацикличные кровотечения:

меноррагии

метроррагии

Болевой синдром - боли периодичные, схваткообразные, усиливаются в период менструации (так как матка пытается вытолкнуть узел).

В) Интерстициальная миома матки.

Может протекать бессимптомно даже при значительных размерах опухоли.

Клиника:

Может быть самостоятельное определение больной над лоном опухолевидного образования

Более длительные и обильные менструации – гиперполименорея, так как происходит рост полости матки и увеличивается площадь эндометрия, Может быть неинтенсивная ноющая боль внизу живота

Симптомы сдавления соседних органов - при значительных размерах миомы.

Осложнения при субмукозной миоме развиваются редко:

Рождение узла - узел может полностью выполнять полость матки, и при сокращении матки появляются «схватки»; если узел располагается в цервикальном канале, то говорят – рождающаяся миома; если узел располагается за цервикальным каналом, то говорят – родившаяся миома.

Клиника родившегося субмукозного узла - профузное кровотечение, резкие схваткообразные боли.

Реже может происходить сдавление миоматозного узла с последующим его некрозом.

Г) Шеечные узлы.

Локализация миоматозных узлов в шейке матки:

под пузырно-маточной складкой

на задней стенке шейки матки, опускающиеся в Дугласово пространство

на боковой поверхности – интралигаментарно.

Клиника шеечных узлов:

Боли, нарушение функции соседних органов.

Диагностика миомы.

Жалобы - см. выше.

Анамнез.

А) Миома матки довольно часто сочетается с такой патологией, как:

ожирение – 64%

заболевания сердечно-сосудистой системы (особенно гипертоническая болезнь) – 60%

заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит, панкреатит, колит) – 40%

неврозы – 11%

эндокринопатии – 5-9%.

Б) Семейный анамнез.

наличие миомы матки у матери, родных сестер

наличие миомы у теть, двоюродных сестер.

В) Овариоменструальный цикл.

Может быть без особенностей

Может быть позднее менархе

Наличие дисфункциональных маточных кровотечений в различные периоды жизни.

Г) Детородная функция - часто не нарушена.

Наличие в анамнезе факторов, предрасполагающих к развитию миомы матки:

Аборты - особенно большое количество абортов, так как каждый аборт- это механическая травма и гормональный срыв в организме женщины.

Патология родов:

слабость

дискоординация родовой деятельности

перерастяжение полости матки

ручное обследование полости матки

Бесплодие.