Оценка состояния пародонта

Обследование пародонта включает тщательный осмотр зубодесневого прикрепления, определение подвижности зубов, наличия и глубины зубодесневых карманов, гигиеническое состояние полости рта, кровоточивость и зуд в деснах, гноетечение из патологических зубодесневых карманов, обилие твердого и мягкого над- и поддесневого зубного налета. При осмотре десневого края обращают внимание на его соотношение с анатомической шейкой зуба. При ряде заболеваний происходит рецессия? (уменьшение объема) десны за счет сокращения, укорочения, исчезновения некоторых элементов ее структуры. Определяют соотношение внеальвеолярной (коронковой) и внутриальвеолярной (корневой) части зуба (1:2 ― норма, 2:1 ― патологическое состояние). Изменения в опорноудерживающем аппарате зуба выявляют при помощи перкуссии. Болевые ощущения, их интенсивность информируют врача о состоянии околоверхушечных тканей.
Устойчивость зуба определяется пинцетом в щечно-губном, язычно-небном, медиальном, дистальном, вертикальном направлениях.
Зондирование пародонтальных карманов проводят с помощью углового стоматологического градуированного зонда, конец которого затуплен. Без усилия его вводят в периодонтальный карман поочередно с четырех сторон (вестибулярная, оральная, контактные). Погружение зонда от анатомической шейки зуба на половину вертикального размера коронки свидетельствует о глубине поражения, равной 1/4 длины стенки альвеолы, на величину коронки ― на 1/2, погружение, равное полуторной величине коронки зуба, приравнивается к атрофии 3/4 вертикального размера стенки зубной альвеолы. Данные зондирования заносят в одонтопародонтограмму.

В клинике ортопедической стоматологии В.Ю. Курляндский предложил детализированную схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.
Одонтопародонтограмма представляет схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и рентгенологических исследований. К ним относятся следующие обозначения:

N - без патологических изменений;

0 ― зуб отсутствует;

1/4 ― атрофия первой степени;

1/2 ― атрофия второй степени;

3/4 ― атрофия третьей степени.

Атрофию более 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению.

Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяется путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов.
В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.
Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме.
Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта.
В норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок первой степени резервные силы шестого зуба равны 0,75 ед., при второй степени ― 0, а при третьей степени наступает функциональная недостаточность.

Схема-чертеж одонтопародонтограммы состоит из трех рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.
Посредине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и костной ткани пародонта (норма, степень атрофии, отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выступают данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах.
После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и нижней челюсти, а полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей.
Данные силовых соотношений отдельных групп зубов передних и боковых обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой одонтопародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп ― зубов и локализацию травматических узлов.
Данные одонтопародонтограммы свидетельствуют о необходимости выравнивания силовых соотношений между отдельными группами зубов и зубных рядов в целом путем ортопедических вмешательств.
Кроме того, одонтопародонтограмма дает возможность, во-первых, определить оптимальную протяженность шинирующего приспособления, во-вторых, установить необходимое и достаточное число опорных зубов для мостовидного протеза или число кламмеров для съемного протеза.
В настоящее время внедряются компьютерные технологии диагностики в пародонтологии, такие как Florida PROBE, в систему которого входят: оптическое кодирующее устройство, зондирующее устройство, компьютерный интерфейс и программа.

У больных с поражением пародонта при осмотре могут выявляться гиперемия, отек десны, может быть видна кровоточащая зернистая ткань, выступающая из-под края десны. Нередко устанавливается связь имеющихся изменений с наличием травматического фактора. Зондирование обнаруживает нарушение зубодесневого соединения, десневой карман различной глубины с серозным или гнойным отделяемым. Определяется подвижность одного или двух зубов. При остром пародонтите при рентгенологическом исследовании изменений костной ткани нет.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести сопровождается неприятным ощущениями в десне, зудом, кровоточивостью при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, иногда появлением неприятного запаха изо рта. Во время осмотра выявляются отек, гиперемия десневого края, увеличение объема десневых сосочков, пародонтальные карманы глубиной 3,0-3,5 мм, определяемые в межзубных промежутках и редко ― с вестибулярной или оральной поверхности зубов. При легкой степени тяжести пародонтита пародонтальные карманы могут быть лишь у отдельных групп зубов, в области других зубов сохраняется целостность зубодесневого соединения. Подвижность зубов, их смещение отсутствуют, отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта.

2 вопрос

Интенсивность кариеса характеризует степень поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп, КПУ + кп зубов и полостей.
Индекс интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка. В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном — КПУ + кп, в молочном — кп, где: К — кариозные постоянные зубы; П — пломбированные постоянные зубы; У — удаленные постоянные зубы; к — кариозные молочные зубы; п — пломбированные молочные зубы.
Удаленные молочные зубы учитываются в исключительных случаях, когда по возрасту смена молочных зубов постоянными не началась и у ребенка декомпенсированное течение кариеса.
Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка.
Индекс КПУ полостей — сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов.
Индекс кп зубов — сумма кариозных и пломбированных молочных зубов.
Индекс кп полостей — сумма кариозных и пломбированных полостей в молочных зубах.
Индекс КПУ + кп зубов — сумма кариозных и пломбированных постоянных и молочных зубов, а также удаленных постоянных зубов.
Индекс КПУ + кп полостей — сумма кариозных и пломбированных полостей в молочных и постоянных зубах, а также удаленных постоянных зубов.
При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.
Интенсивность кариеса = Сумма индексов КПУ + кп у обследуемых детей / Число детей, имеющих кариес, среди обследованных
Примером может служить рис. 3.
Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.
Примером может служить рис. 4.
Нуждаемость — показатель, обозначающий процент детей, нуждающихся в стоматологической помощи, от общего числа обследованных.
Нуждаемость в лечении кариеса = Число детей, имеющих незапломбированные кариозные зубы / Число обследованных детей ·100.
Показатель нуждаемости в лечении кариеса обычно меньше показателя распространенности кариеса или равен ему при условии, что в группе исследуемых детей нет ни одного санированного ребенка.
Охват плановой санацией (по Н. И. Колегову) — показатель, характеризующийся отношением числа санированных я не нуждающихся в санации полости рта детей к общей численности обслуживаемых детей.
Показатель охвата плановой санацией =
Число санированных + число не нуждающихся в санации (здоров, ранее санирован) / Количество обслуживаемых детей (прикрепленное детское население) по списку, утвержденному отделом народного образования ·100.
Объем работы учитывается по среднему объем] стоматологических вмешательств, необходимых для достижения санации полости рта (исключая учет лечения заболеваний пародонта, аномалий прикуса и др.) в расчете на одного обследованного. Выражается в условных трудовых единицах — УТЕ. Условные трудовые единицы обозначают следующее: лечение кариеса — 1 УТЕ; лечение пульпита—3 УТЕ; лечение периодонтита— 4 УТЕ; удаление постоянного зуба — 0,7 УТЕ; удаление молочного зуба — 0,5 УТЕ. В некоторых случаях объем работы определяют средним количеством пломб на одного обследованного.

3 вопрос

Билет

Вопрос