А. Кнаппвост

(профессор, доктор физико-химических наук и медиц. стоматологии.
Институт физической химии Гамбургского университета, Германия)

Глубокое фторирование - реминерализация эмали, основанная на физиологических и химических свойствах фтора Установлено, что зубная эмаль приблизительно на 97% состоит из апатита. Это содержащий гидроксильные ионы фосфат кальция, который кристаллизуется с возникновением характерной кристаллической решетки. В кристаллической решетке апатита на месте ОН-ионов могут находиться ионы фтора, если образование апатита происходило при недостаточности ОН-ионов и наличии ионов фтора в среде.

Апатит в нейтральной среде (~ рН7), при температуре тела имеет очень малую растворимость в воде - всего около 10 мг/литр. Однако, несмотря на эту малую растворимость, зубная эмаль в течение нескольких месяцев растворится во рту, если слюна не будет насыщена апатитом. Согласно нашим исследованиям, по физико-химическим причинам для насыщения слюны апатитом, обязательно требуется содействие малых концентраций фтора. При обычном питании и содержании в воде фтора 0,3 мг на литр, мы обнаруживали в слюне фтор в концентрации 10-6 моль на литр, то есть в 10 раз больше, чем ОН-ионов при рН7. Эти концентрации фтора делают возможным образование апатита, в том числе в костях. Другими словами, без минимального ежедневного эндогенного потребления фтора невозможно образование костей и зубной эмали (1-4).

При поступлении фтора в организм в оптимальных количествах можно добиться относительно низкой частоты кариеса у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Однако к началу и во время пубертатного периода кариесопрофилактическое действие даже оптимальных количеств эндогенно потребляемых ионов фтора, например, с питьевой водой или фторированными солями, оказывается недостаточным (5). В подростковом возрасте секретируется вязкая симпатикотоническая слюна, что приводит к особенно высокой кариозной активности. Аналогичные изменения наблюдаются в характеристиках слюны при беременности. Эти группы лиц имеют повышенный риск возникновения кариеса. В связи с указанными обстоятельствами большое значение имеют локальные методы, которые бы эффективно повышали скорость реминерализации эмали.
Усиление процессов реминерализации является важной задачей не только для борьбы с кариесом, но и для предотвращения явлений абразии, стираемости эмали.
Актуальность проблемы возрастает в связи с тем, что гигиена ротовой полости, осуществляется в индустриальных странах преимущественно механически, то есть в виде чистки зубов щетками и зубными пастами. С одной стороны, это способствует удалению зубного налета и уменьшению кислот микробного происхождения, снижению частоты кариеса. Однако в то же время врачи констатируют увеличение распространенности других видов поражения зубов: эрозий, стираемости, обнажения шейки зубов (Saxer, 2001) (6). При этом всеми признанным является, что чистка зубов пастами, содержащими абразивные вещества, может приводить к потере твердой субстанции. Это относится, в том числе, к популярным в настоящее время некоторым отбеливающим пастам (Kielbassa, Meyer-Luckel, 2001) (7). Особенно выражена стираемость эмали при наличии факторов, способствующих ее разрыхлению, то есть деминерализации. К ним может быть отнесено возросшее потребление углеводов, напитков, содержащих кислоты и др. (Ogaard, 2001) (8).
Установлено, что начальные нарушения в эмали или реминерализуются или становятся жертвой усиленной абразии. Второй аспект часто недооценивается.