Некоторые положения теории реминерализации

Разработанная нами много десятков лет назад теория реминерализации дает количественное описание постоянно происходящих разнонаправленных процессов: растворение эмали (деминерализация) и реминерализация в слюне.
Главным результатом теории реминерализации, подтвержденной многочисленными экспериментами, является вывод: кариесопрофилактическое действие фтора основано исключительно на повышении скорости реминерализации эмали вследствие увеличения концентрации фтора в слюне. Все остальные механизмы, например, снижение растворимости апатита, или подавление низкими концентрациями фтора образования кислот микробами зубного налета, выражены настолько слабо, что не могут играть сколько-нибудь значимой роли в процессах, влияющих на состояние эмали (9, 10).
Исходя из ошибочных представлений о действии фтора, в частности, допущения, что ион фтора может встраиваться в эмаль, американским аптекарем Биби более 50 лет назад было предложено смачивать поверхность зубов 1-5% растворами фтористого натрия (NaF). На самом деле в результате реакции фтористого натрия с апатитом образуется труднорастворимый фтористый кальций - CaF2. Этот фтористый кальций в виде крупных кристаллов лежит рыхло на поверхности эмали и при жевании или чистке щеткой быстро удаляется. В связи с этим его профилактическое действие мало. Однако фтористый натрий обладает десенсибилизирующим действием, особенно в области шейки зуба, которому неправильно приписывают реминерализацию. В действительности, десенсибилизирующий эффект обусловлен связыванием кальция из области чувствительных нервных окончаний и никакого отношения к реминерализации не имеет. Такой результат достигается и при использовании других солей, которые способствуют выпадению кальция в осадок (например, оксалатов). Чтобы продлить время "действия" фтора на эмаль, стоматологи Heuser и Schmidt пришли к неудачной идее наносить фтористый натрий на поверхность зубов в виде лаков. О том, что при этом образуется фтористый кальций, они не учли. Эффект фторсодержащих лаков при лечении гиперчувствительных зубов дополнительно к десенсибилизации обусловлен непродолжительным герметичным закрытием пор и канальцев пленкой лака (Kielbassa et. al., 2001) (11). Следует отметить, что покрытие лаком самым существенным образом препятствует реминерализации, закрывая доступ компонентов гидроксиапатита (ионов Ca, PO4, OH/ F) к поврежденному участку эмали. К сожалению, учитывая неэффективность фтористых лаков, для профилактики кариеса в качестве альтернативы в последнее время стали предлагаться лаки с хлорсодержащими препаратами. Эти лаки (в частности, с 40% хлоргексидина) приводят к некоторому снижению количества микроорганизмов в зубном налете, которое однако приблизительно через 6 недель вновь восстанавливается (Frentzen et al. 2001) (12). Следовательно требуется постоянное повторение нанесения лака с нефизиологичными хлорсодержащими средствами. И в этом случае, следует учитывать, что лаки препятствуют реминерализации. Действительно эффективным методом, способствующим реминерализации эмали, является глубокое фторирование.