Приведем пример.

Больной X., 21 год, студент технического вуза.

Диагноз логопеда: заикание в средней степени на фоне уско­ренного темпа речи, артикуляторно-голосовая форма, тонико-кло-нический тип речевых судорог.

Клинический диагноз: логоневроз у больного, акцентуированного по психастеническому типу.

В результате логотерапевтической работы больной начал в ка­бинете во время групповых занятий разговаривать без заикания. Но свою речь считал слишком медленной и неестественной, пользо­вался ею только во время тренировок, вводить в жизнь не хотел. Никакие доводы и убеждения не помогали. Фон настроения у боль­ного был снижен. Тогда мы решили прибегнуть к приему косвен­ного внушения. К началу одного из групповых занятий был при­глашен врач-психиатр — сотрудник нашего учреждения, человек уже немолодой, обладающий очень внушительной, вызывающей доверие внешностью. X. в этот день начал тренировку первым. За­ранее подготовленный врач вошел в кабинет, когда больной уже приступил к пересказу тренировочного текста. Увидев группу и сделав вид, что не желает мешать работе, доктор повернулся и хотел выйти. Но мы его остановили и попросили немного обож­дать, чтобы дать возможность X. окончить тренировку. Врач сел и начал внимательно слушать больного. Когда X. закончил выступ­ление, доктор, обращаясь к нам, удивленно сказал: «Это что, у вас все так говорят? Ну, прямо как диктор телевидения. Вы бы хоть моего внука к себе взяли, а то он вечно торопится куда-то, даже говорить толком некогда, слова проглатывает. Да, ведь я по делу зашел. Не могли бы вы мне дать несколько чистых вклады­шей для истории болезни?»

После ухода врача настроение у больного заметно улучшилось, а мы, не комментируя случившееся, занялись другими пациентами.

Когда занятие было окончено и больные разошлись, X. задер­жался и спросил, не пошутил ли доктор по поводу его речи. Мы ответили, что доктор говорил совершенно серьезно, тем более, что он о своем внуке вспомнил, сравнив хорошую речь X. с неряшли­вой речью внука. Больной, подумав, согласился.

Примененный прием косвенного внушения сыграл роль перелом­ного момента в ходе лечения X. Он стал доверчивее относиться к рекомендациям специалистов и мнению товарищей по группе. На­строение у него улучшилось, работать над собой начал активнее. Вскоре сообщил, что пытается вводить небыструю, ритмизирован­ную речь в жизнь.

Многолетний опыт, обширная литература по вопросам де­онтологии, а также практика логотерапевтического центра убедительно свидетельствуют о том, что любое суждение спе­циалиста о больном, высказанное в его присутствии либо пе­реданное ему другими пациентами, никогда не является ин­дифферентным, а потому несет в себе положительный или отрицательный эмоциональный заряд.

Случаи отрицательного косвенного внушения, являющие­ся причиной психического травмирования больных, в после­дние годы участились. Особенно это касается бюджетных ле­чебных учреждений, в которых медицинский персонал по­ставлен в тяжелые условия (высокие нормы приема больных, не дающие возможности врачу уделить пациенту необходи­мое внимание; отсутствие зачастую самых необходимых ле­карственных препаратов; устаревшая медицинская техника; низкая оплата труда медработников, вынужденных система­тически работать по совместительству, и пр.). Но никакими объективными причинами нельзя оправдать прямые наруше­ния медицинской этики, черствость, бездушное отношение к больным людям, а также случаи прямого вымогательства, часто встречающиеся в наше время.

В прошлые годы при проведении косвенной психотерапии нередко использовалось плацебо. Обычно это были порошки сахарной пудры, которые больному выдавались в кабинете медицинской сестрой.

Предварительно специалист проводил с заикающимся ин­дивидуальную психотерапевтическую беседу. В процессе бе­седы больному сообщалось, что ему назначается новый силь­нодействующий препарат, имеющийся только в лечебных учреждениях. Это лекарство, оказывая выраженное противосудорожное действие, быстро поможет больному, но он обя­зательно должен тщательно следить за темпом речи и арти­куляцией, силой голоса, дыханием и пр. Соблюдая все эти условия, пациент добивался снижения выраженности заика­ния, что, в свою очередь, укрепляло его веру в назначенное лекарственное лечение, способствовало более тщательному самоконтролю и в конечном счете еще больше улучшало речь больного.

К сожалению, в сегодняшней практике по причине специ­фических особенностей нашего времени пришлось отказать­ся от применения плацебо-терапии. Пациенты, уже приучен-

ные к тому, что теперь за все нужно платить, особенно за «хорошее» лекарство (бесплатные лекарства постепенно вы­ходят из обихода даже для больных, имеющих льготы), с недоверием относятся к выдаче препарата непосредственно в амбулаторном лечебном учреждении.

Реакции пациентов бывали следующими: в зависимости от материального положения одни сразу пытались заплатить, другие от лекарства отказывались, а некоторые, уже умудрен­ные жизненным опытом больные, начинали подозревать что-то неладное и тем самым перечеркивали эффект плацебо.