ПАТОГЕНЕЗ. 11.1. Патогенез остеохондроза1

11.1. Патогенез остеохондроза¹

Пока остеохондроз рассматривался как дегенератив­ный, точнее, дистрофический процесс в пульпозном ядре и, вторично, в фиброзном кольце и прилегающих костных образованиях, вопросы патогенеза касались лишь этих ко-стно-хрящевых структур. Соответствующие изменения в диске и в других «пассивных» тканях, прилежащих к нему, были представлены в главе 2. Основное внимание уделя­лось механическому фактору — неблагоприятным статико-динамическим перегрузкам, а со стороны самого организ­ма — преморбидной гипермобильности ПДС. Соответст­венно оценивались разрушения в студенистом ядре и реак­тивные поражения смежных тел позвонков и суставных от­ростков (сопутствующий остеоартроз). Остеохондроз начи­нается как процесс локальный. С учетом изложенного на­ходят некоторое объяснение факты, установленные нами в 1965 г.: дебют поясничного остеохондроза чаще наступает после поднятия тяжести, обострение — чаще после нелов­кого движения. Те же выводы были сделаны Я.А.Лупьяном в 1988 г. с помощью скрининг-системы. Для дебюта, свя­занного с первым разрывом или надрывом фиброзного кольца, значима сила (тяжесть) физического воздействия: для очередной декомпенсации в условиях пораженного ПДС достаточно нарушения его миофиксации вследствие неловкого движения. Остеохондроз есть процесс, развер­тывающийся не в соединительной ткани и мышцах вооб­ще, а в перегружаемых ПДС. Влияние общеорганизменных факторов должно быть рассмотрено в системном порядке не с одной лишь морфологической стороны. В настоящее время в связи с новым пониманием анатомо-функциональ-ной сущности позвоночника требуется также учет функци­ональных и органических нарушений мышц позвоночника и управляющей ими нервной системы в формировании ос­теохондроза и других поражений позвоночника. Это каса­ется, естественно, не только позвоночника, но и всего опорно-двигательного аппарата. Частично и эти стороны проблемы, в частности, отдельные нарушения координа­ции поясничных мышц при остеохондрозе, были освещены выше.

Вопросы этиологии и патогенеза вертебральных и верте-бромембральных синдромов переплетаются во многих зве­ньях, и это неизбежно сказывается на особенностях изложе­ния. Наследственные, возрастные и средовые факторы, вы­зывающие и обусловливающие остеохондроз, рассматрива­лись в главе 9. Здесь же пойдет речь о механизмах патологи­ческого процесса — о патогенезе. При этом, как ни велика роль мышц позвоночника в целом, весь этот аппарат и его

нервная регуляция призваны обслуживать работу «пассив­ных» структур позвоночного сегмента.