Постклимактерическая, или старческая гормональная спондилопатия, или остеопороз

Встречается чаще у женщин. Что же касается начала про­цесса, то мужчины заболевают даже в более молодом возра­сте — в 50-60 лет. У женщин клинические проявления начи­наются обычно через 10-13 лет после начала климакса. У них определяется выраженная атрофия влагалищного эпителия, снижение суточной экскреции 17-кетостероидов. Развитию гормональной спондилопатии способствуют раз­личные эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз вдопубертатном периоде при наличии гиперпролактинеми-ческого синдрома Ван-Вика (Зайцев О.Н., 1993), характери­зующегося преждевременным половым созреванием, галак-тореей, менометроррагиями. При гормональной спондило­патии нарушается белковый обмен: диспротеинемия, ги-пергаммаглобулинемия.

Заболевание проявляется болями в позвоночнике. Ме­няется осанка, ограничивается подвижность позвоночни­ка, усиливается грудной кифоз, реберная дуга опускается иногда до таза. Уменьшается рост. На этом фоне нередко происходит внезапное усиление болей, особенно при фи­зическом напряжении, зачастую ничтожном, глубоком вдохе, перемене погоды, после пальпаторного обследова­ния или при легкой травме — сигнал патологического ком­прессионного перелома позвонка. Непостоянные по силе и локализации боли испытываются не только в позвоноч­нике, но и в трубчатых костях, по ходу ребер. Больные не могут долго стоять, они ходят мелкими «топчущими» шага­ми (Nitschke U., 1966).

Указывают и на сугубо неврологическую симптоматику, чаще всего корешковую (Дубенко Е.Г., 1965; Смирнов Ю.Д., 1970). Всегда ли эти трактовки картины обоснованны? В весьма типичной форме изложения неврологическая симптоматика, выявленная в 40% среди 100 обследованных, описана в работе А.З.Иоффе и соавт. (1981) следующим об­разом: «Она выражалась в корешковом или корешково-ве-гетативных синдромах, проявлявшихся в чувствительных

Через много лет после Г.И.Маркелова подобный синдром был описан J.Bonica как синдром рефлекторной симпатической дистонии.

Глава IX. Диагноз

расстройствах по корешковому типу (у 25 человек), наруше­ниях в рефлекторной сфере со снижением рефлексов (у 18) или их выпадением (у 10). Симптомы поражения вегетатив­ной нервной системы, обнаруженные у 9 человек, были представлены трофическими расстройствами (у 5) или яв­лениями симпатальгии (у 4)» (с. 505). Итак, единственное проявление, которое могло бы быть связано с корешковой локализацией, — изменение чувствительности в корешко­вой зоне — имело место лишь у части больных. Некорешко­вые, вегетативные и склеротомные изменения чувствитель­ности не анализируются вовсе: неизвестно, какая часть на­рушений, принятых за корешковые, должна быть отнесена в рубрику склеротомных, обусловленных раздражением ре­цепторов позвоночника. Нарушения со стороны нервной системы оцениваются с позиций привычных, представлен­ных впервые хирургами позиций дискорадикулярного или дискоспинального конфликта. Только вместо конфликта нервных образований или питающих их сосудов с диском здесь предполагается конфликт с деформированной кос­тью. Однако, если рассматривать в статике рентгенограммы больных или костные препараты при спондилопатии, сте­ноза позвоночного канала или межпозвонковых отверстий обычно не находят.

В пользу наличия других, не просто компрессионных ме­ханизмов вегетативной патологии говорит и выраженность общевегетативных, а не только регионарных или корешко­вых симпатоганглионарных расстройств. Отмечаются такие проявления, как общая потливость, зябкость, бывают и ги-поталамические приступы. Все сказанное не означает, что не бывает локальных явлений выпадения со стороны нерв­ной системы.

Встречаются иногда острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Д.Г.Герман и Е.ГКетрарь (1976), рассматривая факторы спинальной ишемии при гор­мональной спондилопатии, справедливо подчеркивают, что, наряду с компрессионными воздействиями, особое значение имеют изменения стенок самих сосудов: гиалиноз, липоидоз. Итак, неврологические нарушения при гормо­нальной спондилопатии встречаются, но не так часто, что­бы при их отсутствии сомневаться в диагнозе этого заболе­вания, требующего компетенции эндокринолога, травмато­лога и специалиста по лучевой диагностике.

Дифференциальный диагноз остеохондроза (как и гор­мональной спондилопатии) проводят со старческим (инво-лютивным) остеопорозом, лекарственным остеопорозом, метаболической остеопатией (Гилязутдинов И.А., 1996).

Из невоспалительных заболеваний позвоночника следу­ет учитывать наследственные системные поражения соеди­нительной ткани — спондило-эпифизарную дисплазию.

К вертебрологу и вертеброневрологу обращаются неред­ко лица с легкими формами спондило-эпифизарной дис­плазии (синонимы: энхондральный дизостоз, спондило-эпифизарная дистрофия и пр.). Это лица с коротким туло­вищем (относительно — кажущимися — длинными руками и ногами), фиксированным, порою кифотичным грудопо-ясничным отделом позвоночника. Спондилография выяв­ляет четкую картину дисплазии (см. рис. 9.4). Декомпенса­ции в форме люмбо-дорзалгий возникают под влиянием статокинетических перегрузок.

Иногда возникают некоторые затруднения при диффе­ренциальном диагнозе между остеохондрозом и воспали-

тельными заболеваниями ПДС. Вульгарная инфекция, по­ражающая один диск, «дисцит», например, после внутри­венных инъекций (KoppelB. et ai, 1989) — это раритет. О по­слеоперационных дисцитах см. главу 12.

Чаще приходится проводить дифференциальный диа­гноз с туберкулезным и ревматоидным спондилитом.