ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. Период нетрудоспособности после остгого панкреатита более тяжелой степени будет составлять даже несколько месяцев; но в позднее трудоспособность может быть

Период нетрудоспособности после остгого панкреатита более тяжелой степени будет составлять даже несколько месяцев; но в позднее трудоспособность может быть нару­шена вследствие наличия кистоида, пищеварительной недостаточности, заболевания желчного пузыря или перехода в рецидивирующий панкреатит. При этой форме значение имеет частота и интенсивность пароксизмов. Если они редки, то вопрос экспертизы решается также,какпри желчной колике. Если они часты, то яеобходимо установить нетрудоспособность вплоть до возможного хирургического изменения. При безболезненных формах хронического пан­креатита и при недостаточности пищеварительной функции поджелудочной железы нетрудо­способность устанавливается в зависимости от степени функциональной недостаточности (в зависимости от величины потери жира и возможных признаков алиментарной недостаточ­ности) и диабета. Если можно экзокринную недостаточность нормализовать заместительным лечением, то трудоспособность не должна быть нарушена более отчетливо. Но необходимо знать, что у этих больных имеются повышенные потери калорий и им угрожает недостаточ­ность многочисленных добавочных веществ; они должны соблюдать особую диету и постоянно лечиться. В связи с этим они не могут выполнять работу, требующую больших затрат калорий; таких больных необходимо перевести на более легкую работу или же перевести их на частич­ную инвалидность.

ОБЗОР

Острый панкреатит

Патогенез: а) «вторая болезнь»: при холелитиазе (свыше 50%!), при заболеваниях две­надцатиперстной кишки, после операций в брюшной полости, при алко­голизме и др. б) первичный (примерно в 30%): этиология неизвестна (рефлюкс желчи? нарушение антиферментов? аутоагрессия? феномен Шварцмана?).

Формы:

1. Легкая форма: анатомически: отек или интерстициальное воспаление (тип Эльмана), клинически: в основном только абдоминальные признаки (боль, тошнота, рвота); лабораторно: повышение диастаз и липаз в крови и в моче (не пропорцио­нально тяжести заболевания).

2. Тяжелая форма: анатомически: некроз или геморрагический некроз, клинически: кроме вышеуказанных абдоминальных симптомов: признаки самопереваривания (симптом Грея-Турнера и Куплена, перитонеальные и плевральные симптомы), тетания, лабораторно: кроме повышения диастаз и. липаз: повышение трансаминаз в сыворотке, гипергликемия и гликозурия, лейкоцитоз, гипокальцемия (снижение пропорционально обширности некроза), изменения ЭКГ, рент­генологическое исследование: нарушения соседних органов.

3. Молниеносная форма: как при тяжелой форме + шок,

4. Подострая форма: анатомически: нагноение, абсцесс; клинически: подострое лихорадочное течение септического характера.

Дифференциальный диагноз: желчная колика, острый желудочный катар, острый холецистит, заболевания, сопровождающиеся картиной «острого живота» (воспалительные и илеозные), инфаркт миокарда,

Лечение: абсолютный голод, парэнтеральное питание, откачивание желудочного содержимого, фармакологическое угнетение секреции и боли (без морфина!), антибиотики, трасилол, кортизон (при шоке).

Рецидивирующий панкреатит

Клиника: повторные приступы легкой формы острого панкреатита, в более поздних периодах синдром стеатореи или диабет.

Диагноз: во время приступа: повышение ферментов в крови и в моче, в промежуточном периоде: рентгенологически: очаги кальцификапии в поджелудочной железе, симптомы давления на окружающие органы, симптомы пищеварительной недостаточности (стеаторея, креаторея, пони­женная секреция) или диабет.

Дифференциальный диагноз: холелитиаз, функциональная диспепсия (особенно раздраженная толстая кишка), солярный синдром, корешковый синдром.

Лечение: воздействие на основное заболевание, щадящая диета и воздержание от алко­голя, заместительное лечение ферментами или инсулином, хирургическое лечение кистоида, при упорных болях—хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Определение: латентное заболевание, проявляющееся только в далеко зашедших стадиях недостаточностью экзокринной и эндокринной деятельности поджелудочной железы. Особые формы: первичный, хронический, кальцифицирующий панкреатит (алкогольный, по мнению французских авторов), первичный, хронический, склерозирующий панкреатит; хронический панкреатит при гиперпаратиреоидизме, гиперлипе-мии, после применения кортикостероидов; наследственный хронический панкреатит, вторичный склерозирующий панкреатит (склероз поджелудочной железы при нарушении проходимости протоков),

Диагноз:рентгенологически: очаги кальцификации в поджелудочной железе или признаки давления на окружающие органы; в далеко зашедшей стадии: симптомы пищеварттельной недостаточности, или диабет, как указано выше. Часто он бывает случайной находкой при операции или на секции,

Дифференциальный диагноз: синдром расстройства резорбции другого происхождения; опухоль поджелу­дочной железы.

Лечение: заместительное, в зависимости от обстоятельств.

МУКОВИСЦИДОЗ (ФИБРОКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ)

Речь идет о врожденном системном заболевании, поражающем более всего легкие и поджелудочную железу. Это болезнь детей, частота ее составляет приблизительно f/oo—S'/oo, но под влиянием новейших препаратов удается все время продлевать жизнь этих детей, так что в ближайшем будущем будут, вероятно, встречаться с ней и у взрослых.

Основой является врожденное отклонение в составе секретов желез, особенно желудочно-кишечных, бронхиальных, слюнных, слезных и потовых. Выделяемая слизь имеет повышен-мую вязкость и вызывает закупорку выводных протоков желез. Последствия этого более всего проявляются на поджелудочной железе и на легких. В поджелудочной железе расширя­ются выводные протоки, образуются кясты и фиброз. Ацинарная ткань атрофируется, в то время как островки Лангерганса остаются сохраненными. В легких развивается обтурапион-ньш бронхит, бронхоэктазы и фиброз легких. Из других органов более выражение бывает еще поражена печень (застой желчи, фиброз).

Клинически это заболевание проявляется или сразу же у новорожденных меко-ниальной непроходимостью (абнормальная вязкость слизи в меконии) или позже после рождения. Как правило, преобладают признаки бронхопульмональных инфекций, кашель, стеаторея, расстройство питания.

Диагноз можно поставить уже у новорожденных путем исследования пота или слюны, которые содержат абнормальную концентрацию хлористого натрия.

Лечение общеукрепляющее, заместительное и противоинфекционнос. Значительно продлевает жизнь некоторых детей применение антибиотиков.

Литература

Поджелудочная железа и з а.б одевания поджелудоч­ной железы

1. Barto^, V., Skaunic, V.: Prime vysetreni zevni sekrece pankreatu. Sbornik lek. fak. v Hradci Krai. 3: 309, 1960.

2. Drilling, D. A.: Studies in pancreatic function. Gastroenterology 24: 541, 1953.

3. Elman,J. I.: Interstitial pancreatitis. Surg. Gyn. Obst. 61: 670, 1935.

4. Fieschi, A., Cheli, В.: Le pancreatiti acute. Roma, 1964.

5. Forell, M. M.: Zum Problem der Pankreatitis und Pankreastherapie. Med. Klinik 67: 864, 1962.

6. Gvizow, M.: Therapie der akuten nekrotisierenden Pankreatitig. Internist 1: 198, 1960.

7. Herfort, K.: Choroby slinivky brisni. Praha, 1946.

8. Herfort, К., LetoSnik, V.: Lymfopenie v prubehu akutni nekrosy pankreatu. Clas. lek. ces. 88: 1006, 1949.

9. Herfort, К. a spol.: Viekia recidivujici pankreatitis. Praha, 1958.

10. Herfort, К.: PrispSvek k etiologii viekle recidivujici pankreatitidy. Oas. Lek. ces. 104: 912, 1965.

11. Hess, W.: Die Erkrankungen der Gallenwege ц. des Pankreas. Stuttgart, 1961.

12. Howat, H. Т.: Pancreatitis. Jones, A. P.: Modern trends in gastroenterology. London, 1952.

13. Leporskij, N. I.: Choroby brisni slinivky. Praha, 1954.

14. Lorenc, J.: Otazky pooperacnl pankreatitidy. Praha, 1966.

15. Kojecky, Z. a spol.: Chlortetracyklin u akutni pourazove nekrozy slinivky brisni s neuplnou zevni piateli. Vnitmi lek. 8: 546, 1962.

16. Matek, P. a spol.: Antibiotics Annual 9: 221, 1958. Cas. Lek. ces. 98: 262, 1959.

17. Mdiek, P.: Tetracyklinova antibiotika v organismu. Praha, 1962.

18. Martinek, К., Vogndrek, J., Eisenwortova, Z.: Vyznarn skroboveho tolerancniho testu v diagnostice chorob sliiiivky brisni. Vnit. Lek. 7: 753, 1962.

19. Poldk, Е.: О nerecidivujicich formach chronicke pankreatitidy. (3as. Lek. ces. 95: 644, 1956.

30. PstruSina, J., Sistek, V., B.onsky, Л.: Kombmaoe Trasylolu s chlortetracyklinem v lecbe akutni

pankreatitidy. 6s. Gastroent. Vyz. 19: 407, 1965. 21. Sarles, H., Camatte, Д.; Paricreatites aigues. Paris, 1963.