ДИАГНОЗ. Наиболее убедительным доказательством желтухи является обнаруже­ние билирубина в моче или повышенный уровень его в крови

Наиболее убедительным доказательством желтухи является обнаруже­ние билирубина в моче или повышенный уровень его в крови. За верхнюю границу нормы принимают обычно 1,2 мг "/о при реакции по Ван-ден-Бьргу, но индивидуальная вариабильность довольно значительна. Распознавание жел­тухи по окраске тела менее точно, поскольку оно зависит от ряда обстоятельств: окраски кожных покровов, освещения или анемии и др. Умеренная желтуха (субиктерус) лучше всего видна на склерах при полном дневном свете; картину могут нарушать отложения холестерина в конъюнктиве у пожилых лиц. Рас­познать желтуху на коже труднее, особенно при постозности; у цветных рас, разумеется, это вообще невозможно.

Необходимо помнить о том, что отложение желчного пигмента в тканях по сравнению с уровнем в крови запаздывает на 1—2 дня. Еще больше запаздывает исчезновение окраски кожи и склер при уменьшении степени билирубинемии.

Необходимо отличать желтую окраску ко ж и, обусловлен­ную другой причиной, не желтухой. Разумеется, невоз­можно диагносцировать желтуху по цвету кожи у лиц желтой расы. Другие источники ошибок следующие:

Каротином и я появляется при усиленном употреблении каротина (моркови), aurantiasis после употребления апельсинов. Пигмент откладывается только в коже, а не в склерах.

При ксантоматозе откладываются жировые вещества желтого цвета частично и в склерах, но только на конъюнктиве вблизи век. Типичны отложения в виде глыбок.

Различные промышленные краски окрашивают кожу или при соприкосновении с ними или после всасывания, напр., пикриновая кислота (используется с целью си­муляции желтухи). Из лекарственных препаратов это, главным образом, а т е б р и н, который ужо в лечебных дозах, применяемых при тениозе, вызывает у некоторых лиц желтое окрашивание кожи и отчасти и слизистых; но склеры остаются совсем чистыми.