ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ

Уже было описано несколько десятков этих проб. Основаны они на изменениях превращения белков, ферментов, пигментов, жиров, углеводов, электролитов, хромовыделительной функции и др. Обзор главных проб, про­веденных и производимых в обычных лабораториях, приведен в таблице 17.

Таблица 17 Функциональные пробы печени (составил д-р К. Машек, канд. мед. наук)

    Проба Нормальные величины Данные при поражениях печени
    Общий белок 6,2— 8,2 г% Снижен до нижней границы нормы
    Альбумино-глобу-линовый коэффи­циент 1,0— 1,5 понижен, при циррозе значительно
    Электрофоретиче-ский разбор: Альбумины 50,0—66,0% (3,1— 5,4 г%) снижены
    Глобулины 34,0—50,0% (2,1- 4,1 г%) В большинстве случаев повышены
    ос-глобулины 10,5—13,5% (0.7- 1,1 г%) В большинстве случаев не изменены
ю Р-глобулины 10,0—14,5% (0,6— 1,2г%) Повышены
и .5 ® и СО В у-глобулины 15,5—21,0% (1,0- 1,7 г%) Повышены при циррозах значи­тельно
R vg я Е-0 ^ Ю Реакции преципи­тации и помутне­ния:        
    холестерин-кефали-новая проба отрицательна Положительна при инфекционном гепатите + и даже + + + 4- через 24 или 48 часов
    Тимоловая проба с помутнением До 7 ед. Повышение величин свыше 7 ед. при острых заболеваниях, обычно от 4—6 дней (в 70—75% случаев)
    Проба Кункеля с сернокислым цинком До 8 ед. Повышение величины при гепато-пеллюлярном поражении (за исклю­чением некроза). Нормальные при механической экстрагепатальной желтухе, при билиарном циррозе, вторичной карциноме печени. По­вышенные величины бывают при ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, миеломе, эритематозе
    Проба Хъюрга с сернокислым аммонием До 1,25 г% •у-глобулина Как предыдущая проба

 

    Проба Нормальные величины Данные при поражениях печени
    Проба Вельтмана +7 (0,225°/оо СаС1„) Удлинена часто при инфекционном гепатите в острой фа<е, значитель­но — при циррозе
    Реакция Таката Отрицательна При диффузном поражении печени отрицательна или положительна +; при циррозе, как правило, положи­тельна + и даже + + + +
    Проба Брдички 1 ед. Повышена при злокачественных опу­холях; часто понижена при цирро­зе; повышена и понижена при ост­рых заболеваниях печени
и g а Активность транс-аминазы СГПТ (сы­вороточная глюта-мино-пировиногр ад-ная трансаминаза) До1,3[Ш/1млР.Ф. до 30 ед. К. Повышена при гепатите, положи­тельна также при безжелтушных формах, положительность ранняя
§ Сь. ^ о ^ СО в Активность альдо-лазы До 0,55 у.М С. Л. Повышена при гепатите, положи­тельность ранняя
1 ей 1 и Катопсиновая ак­тивность До 23 мм высоты волны поларограф. И Повышена при гепатите, положи­тельность ранняя
    Активность сорбит-дегидрогеназы Колорим. 0,1 [Л.М фруктозы/1 мл сы­воротки Повышена при гепатите, положи­тельность ранняя
    Активность лакти-кодегидрогеназы Колорим. до 10 [хМ пирувата/1 мл сы­воротки спектрофотометр. 470 и даже 120 ед. Повышена при гепатите, положи­тельна и у циррозов с воспалением
    Активность щелоч­ной фосфата зы 4—12 ед. К. А При инфекционном гепатите нор­мальна вначале, позднее может быть положительной преимущественно у детей, при обтурационной желтухе и при инфильтрационных процессах в печени повышенные величины
    Активность хинин-оксидационной ре­акции До 5 ед. Повышена при гепатите, положи­тельность ранняя

 

    Проба Нормальные величины Данные при поражениях печени
V'; СО lr4 в и о о VO Я Эрлих-положитель-ные вещества в моче Только в виде следов Повышенное выделение при инфек­ционной желтухе, циррозе, холан-гите. Проба неспецифична, не имеет значения для диагноза гепатита
ее Я 5§ S 5 й§ Билирубин в сыво­ротке До 1,2 мг% Общий билирубин увеличен и пря­мой билирубин положителен при инфокц. желтухе и при обтурацион-ной желтухе
са . н о ф ф Холестерин общий 160—240 мг% Общий холестерин повышен при ме­
g & ll 0 !«! 1§ !§. S а и Холестерин этери-фипированный 50—70 мг% ханической желтухе. Доля этери-фицированного холестерина нор­мальна при неосложненной инфек­ционной желтухе, но большей ча­стью понижена при гепатоцеллю-лярном поражении
в 1 в 5 >, § со Галактозовая проба После приема 40 г per os общее коли­чество выделяемое с мочой не должно превышать 3 г га­лактозы Ни в одной порции мочи не должно быть больше 0,7 г, а в 5 и 6 порциях не должен быть положителен сахар. При механической желтухе резуль­тат нормален, если не произошло вторичного поражения печеночных клеток
g о я 1 CQ" Гликемическая кривая В 1 час 100—170 мг% через 2 часа 60—120 мг% Печеночная форма кривой характе­ризуется: 1. низким уровнем натощак 2. менее резким подъемом 3. более медленным снижением
    Натрий в сыворотке 280—330 мг% 121—143 мэкв/л Задержка натрия в плазме, главным
S я та о a f с; н О R о Натрий в моче 3—6 г/24 часа, 108,7—217,5 мэкв/л ооразом, при циррозе
ев о-ь н S S я-1 и) ю § Калий сыворотки 16—22 мг% 4,1—5,6 мэкв/л Выделение калия с гипокалиемией при циррозе; при рвоте и поносах
    Калий в моче 2—4 г/24 часа 42,8—85,6 мэкв/л натрии в моче понижен, калии по­вышен
ft g о §• fcri • Н if и В >> йё^ ев о .—- 2 Й^ ё-5§ 0- я ^•§§ ю я я- Бромсульфталеино-вая проба После введения 5 мг/1 кг внв. че­рез 45 мин. 5% кра­ски в циркуляции = отрицательна Положительные данные (> 5 %) свидетельствуют о поражении пече­ночной паренхимы, при безжелтуш­ных формах заболевания проба цен­на для выявления постоянного по­вреждения. Прекращение оттока желчи затемняет результат вслед­ствие замедленной циркуляции при застое

 

Рис. 116. Спленопортография при циррозе печени. Широкая и извилистая v. lienalis, широкая гепатофугальная коллатераль, снабжающая варикозное сплетение в кардио-эзофагеальной области (\), мелкие коллатерали в гилюсе селезенки, внезапное сужение и поредение внутри-печеночных ветвей воротной вены.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ

Определение величины печени при нативном просвечивании неотчетливо, так как край печени не дает достаточного контраста по сравнению с соседними органами. О форме печени лучше судить при пневмоперитонеуме и особенно при ангиографии,т.е. после введения контрастного вещества через зонд в a. hepatica или в a. coeliaca. Этот метод информирует об изменениях сосудистого снабжения печени при различных патологических состояниях. При оценке величины печени необходимо обратить внимание на состояние диафрагмы и на конституциональный тип.

Значительным шагом вперед было открытие спленопортографии, с помощью которой можно определить не только величину печени, но и характер ее кровоснабжения и наличие патологических очагов, напр., абсцессов и опу­холей.14 Лучше всего этот метод выявляет нарушения в портальном русле, абнормальные анастомозы и изменения окружающих органов, напр., под­желудочной железы (рис. 115 и 116).

ГАММАГРАФИЯ

При этой изотопной методике применяется около 500 микрокюри lasA.\l и определяется радиоактивность над печенью. Данные, имеющие диагности­ческое значение, определяются, главным образом, при очаговых поражениях напр., при опухолях, метастазах, аб&цессах и т. п., но и при тяжелых диффузных поражениях. Этот метод позволяет определить функциональный резерв печени и, следовательно, имеет значение для суждения и прогноза.1

ЛАПАРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ Эти методы были описаны на стр. 117 и 122.








Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 776;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.