ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ
Уже было описано несколько десятков этих проб. Основаны они на изменениях превращения белков, ферментов, пигментов, жиров, углеводов, электролитов, хромовыделительной функции и др. Обзор главных проб, проведенных и производимых в обычных лабораториях, приведен в таблице 17.
Таблица 17 Функциональные пробы печени (составил д-р К. Машек, канд. мед. наук)
| Проба | Нормальные величины | Данные при поражениях печени | |
| Общий белок | 6,2— 8,2 г% | Снижен до нижней границы нормы | |
| Альбумино-глобу-линовый коэффициент | 1,0— 1,5 | понижен, при циррозе значительно | |
| Электрофоретиче-ский разбор: Альбумины | 50,0—66,0% (3,1— 5,4 г%) | снижены | |
| Глобулины | 34,0—50,0% (2,1- 4,1 г%) | В большинстве случаев повышены | |
| ос-глобулины | 10,5—13,5% (0.7- 1,1 г%) | В большинстве случаев не изменены | |
| ю | Р-глобулины | 10,0—14,5% (0,6— 1,2г%) | Повышены |
| и .5 ® и СО В | у-глобулины | 15,5—21,0% (1,0- 1,7 г%) | Повышены при циррозах значительно |
| R vg я Е-0 ^ Ю | Реакции преципитации и помутнения: | ||
| холестерин-кефали-новая проба | отрицательна | Положительна при инфекционном гепатите + и даже + + + 4- через 24 или 48 часов | |
| Тимоловая проба с помутнением | До 7 ед. | Повышение величин свыше 7 ед. при острых заболеваниях, обычно от 4—6 дней (в 70—75% случаев) | |
| Проба Кункеля с сернокислым цинком | До 8 ед. | Повышение величины при гепато-пеллюлярном поражении (за исключением некроза). Нормальные при механической экстрагепатальной желтухе, при билиарном циррозе, вторичной карциноме печени. Повышенные величины бывают при ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, миеломе, эритематозе | |
| Проба Хъюрга с сернокислым аммонием | До 1,25 г% •у-глобулина | Как предыдущая проба |
| Проба | Нормальные величины | Данные при поражениях печени | |
| Проба Вельтмана | +7 (0,225°/оо СаС1„) | Удлинена часто при инфекционном гепатите в острой фа<е, значительно — при циррозе | |
| Реакция Таката | Отрицательна | При диффузном поражении печени отрицательна или положительна +; при циррозе, как правило, положительна + и даже + + + + | |
| Проба Брдички | 1 ед. | Повышена при злокачественных опухолях; часто понижена при циррозе; повышена и понижена при острых заболеваниях печени | |
| и g а | Активность транс-аминазы СГПТ (сывороточная глюта-мино-пировиногр ад-ная трансаминаза) | До1,3[Ш/1млР.Ф. до 30 ед. К. | Повышена при гепатите, положительна также при безжелтушных формах, положительность ранняя |
| § Сь. ^ о ^ СО в | Активность альдо-лазы | До 0,55 у.М С. Л. | Повышена при гепатите, положительность ранняя |
| 1 ей 1 и | Катопсиновая активность | До 23 мм высоты волны поларограф. И | Повышена при гепатите, положительность ранняя |
| Активность сорбит-дегидрогеназы | Колорим. 0,1 [Л.М фруктозы/1 мл сыворотки | Повышена при гепатите, положительность ранняя | |
| Активность лакти-кодегидрогеназы | Колорим. до 10 [хМ пирувата/1 мл сыворотки спектрофотометр. 470 и даже 120 ед. | Повышена при гепатите, положительна и у циррозов с воспалением | |
| Активность щелочной фосфата зы | 4—12 ед. К. А | При инфекционном гепатите нормальна вначале, позднее может быть положительной преимущественно у детей, при обтурационной желтухе и при инфильтрационных процессах в печени повышенные величины | |
| Активность хинин-оксидационной реакции | До 5 ед. | Повышена при гепатите, положительность ранняя |
| Проба | Нормальные величины | Данные при поражениях печени | |
| (В V'; СО lr4 в и о о VO Я | Эрлих-положитель-ные вещества в моче | Только в виде следов | Повышенное выделение при инфекционной желтухе, циррозе, холан-гите. Проба неспецифична, не имеет значения для диагноза гепатита |
| ее Я 5§ S 5 й§ | Билирубин в сыворотке | До 1,2 мг% | Общий билирубин увеличен и прямой билирубин положителен при инфокц. желтухе и при обтурацион-ной желтухе |
| са . н о ф ф | Холестерин общий | 160—240 мг% | Общий холестерин повышен при ме |
| g & ll 0 !«! 1§ !§. S а и | Холестерин этери-фипированный | 50—70 мг% | ханической желтухе. Доля этери-фицированного холестерина нормальна при неосложненной инфекционной желтухе, но большей частью понижена при гепатоцеллю-лярном поражении |
| в 1 в 5 >, § со | Галактозовая проба | После приема 40 г per os общее количество выделяемое с мочой не должно превышать 3 г галактозы | Ни в одной порции мочи не должно быть больше 0,7 г, а в 5 и 6 порциях не должен быть положителен сахар. При механической желтухе результат нормален, если не произошло вторичного поражения печеночных клеток |
| g о \о я 1 CQ" | Гликемическая кривая | В 1 час 100—170 мг% через 2 часа 60—120 мг% | Печеночная форма кривой характеризуется: 1. низким уровнем натощак 2. менее резким подъемом 3. более медленным снижением |
| Натрий в сыворотке | 280—330 мг% 121—143 мэкв/л | Задержка натрия в плазме, главным | |
| S я та о a f с; н О R \о о | Натрий в моче | 3—6 г/24 часа, 108,7—217,5 мэкв/л | ооразом, при циррозе |
| ев о-ь н S S я-1 и) ю § | Калий сыворотки | 16—22 мг% 4,1—5,6 мэкв/л | Выделение калия с гипокалиемией при циррозе; при рвоте и поносах |
| Калий в моче | 2—4 г/24 часа 42,8—85,6 мэкв/л | натрии в моче понижен, калии повышен | |
| ft g о §• fcri • Н if и В >> йё^ ев о .—- 2 Й^ ё-5§ 0- я ^•§§ ю я я- | Бромсульфталеино-вая проба | После введения 5 мг/1 кг внв. через 45 мин. 5% краски в циркуляции = отрицательна | Положительные данные (> 5 %) свидетельствуют о поражении печеночной паренхимы, при безжелтушных формах заболевания проба ценна для выявления постоянного повреждения. Прекращение оттока желчи затемняет результат вследствие замедленной циркуляции при застое |
Рис. 116. Спленопортография при циррозе печени. Широкая и извилистая v. lienalis, широкая гепатофугальная коллатераль, снабжающая варикозное сплетение в кардио-эзофагеальной области (\), мелкие коллатерали в гилюсе селезенки, внезапное сужение и поредение внутри-печеночных ветвей воротной вены.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ
Определение величины печени при нативном просвечивании неотчетливо, так как край печени не дает достаточного контраста по сравнению с соседними органами. О форме печени лучше судить при пневмоперитонеуме и особенно при ангиографии,т.е. после введения контрастного вещества через зонд в a. hepatica или в a. coeliaca. Этот метод информирует об изменениях сосудистого снабжения печени при различных патологических состояниях. При оценке величины печени необходимо обратить внимание на состояние диафрагмы и на конституциональный тип.
Значительным шагом вперед было открытие спленопортографии, с помощью которой можно определить не только величину печени, но и характер ее кровоснабжения и наличие патологических очагов, напр., абсцессов и опухолей.14 Лучше всего этот метод выявляет нарушения в портальном русле, абнормальные анастомозы и изменения окружающих органов, напр., поджелудочной железы (рис. 115 и 116).
ГАММАГРАФИЯ
При этой изотопной методике применяется около 500 микрокюри lasA.\l и определяется радиоактивность над печенью. Данные, имеющие диагностическое значение, определяются, главным образом, при очаговых поражениях напр., при опухолях, метастазах, аб&цессах и т. п., но и при тяжелых диффузных поражениях. Этот метод позволяет определить функциональный резерв печени и, следовательно, имеет значение для суждения и прогноза.1
ЛАПАРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ Эти методы были описаны на стр. 117 и 122.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 784;