ЖЕЛТУХА

Желтухой называют окрашивание кожи и видимых слизистых желчным пигментом. Причины этого состояния разнообразны и, прежде чем их описать, необходимо вспомнить физиологию желчного пигмента.

Источником билирубина является гемоглобин, который освобождается из эритроцптоп в ретикулоэндотелиальной системе. Железо задерживается, а остающийся пиг­мент билирубин-глобин поступает в кровяное русло. Билирубин в этой форме не растворим и не может попасть через почки в мочу; он дает так наз. непрямую реакцию Ван-ден-Берга, и называется поэтому непрямым билирубином. В печени от­щепляется белковый компонент, билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, и такой конъюгировапный билирубин переходит в желчь; небольшая часть пре­вращается в биливердин. В кишечнике большая часть желчного пигмента восста­навливается под влиянием бактерий в уробилиноген и в стеркобилино-г е н. Последние большей частью выделяются кишечником и окисляются в уробилин ив стеркобилин, которые обусловливают характерную окраску кала. Меньшая часть уробилиногена всасывается и по портальному кругу возвращается в печень; здесь в большинстве опять превращается в билирубин и после конъюгации опять переходит с желчью в кишечник (энтерогепатальный круг); остатки уробилиногена переходят через печень в большой круг кровообращения и выделяются почками в виде следов. При заболе­ваниях печени и желчных путей билирубин в увеличенном количестве переходит в кровь, дает прямую реакцию Ван-деп-Берга (прямой билирубин) ив виде конъюгиро-ванного билирубипа — в этой форме растворимого — переходит через клубочки в мочу.

Здоровый человек выделяет в сутки 150—300 мг уробилиногена с калом и 0,5—2 мг с мочой.