КЛАССИФИКАЦИЯ. Желтухи можно классифицировать со следующих точек зрения: а) в зависимости от времени развития: врожденные — приобретенные; б) в зависимости от места

Желтухи можно классифицировать со следующих точек зрения: а) в зависимости от времени развития: врожденные — приобретенные; б) в зависимости от места возникновения: супрагепатальные, гепатальные и субгепатальнью; в) в зависимости от механизма возникновения: гемолитические, гепато-целлюлярные (паренхиматозные), обтурационные; г) в зависимости от способа попадания желчного пигмента в кровь: ретен-циопные, регургитационные; д) в зависимости от преобладающего метода лечения: терапевтические — хирургические.

В практике это разделение можно объединить в четыре группы:

1. гемолитические желтухи (супрагепатальные, ретенционные);

2. печеночные, гепатоцеллюлярные желтухи;

3. обтурационнью желтухи (субгепатальные, регургитационные);

4. семейные, врожденные желтухи.

Гемолитическая желтуха развивается вследствие усиленного образования билирубина при ускоренном распаде эритроцитов. Уровень не­прямого билирубина, в норме составляющий меньше 1,2 мг/о, повышается, количество уробилиногена в кале и в миче возрастает; желчь плойохромная, часто образует пигментные камни в желчном пузыре, кал отчетливо темный. Уровень билирубина, как правило, не превышает 3—5 мг % и речь идет пре­имущественно о неконъюгированном билирубино (ахолурическая желтуха, т. е. химически не определяемая в моче). Но небольшая часть билирубина связанная (примерно 15 / ), и поэтому при более высоком уровне билирубинемии желчный пигмент в моче все же выявляется; но здесь обычно уже речь идет об осложнении, т. е. о повреждении печени аноксиой, о вирус­ном гепатите или о закупорке общего желчного протока.²⁹

Следовательно, гемолитическая желтуха не является болезнью печени, а за­болеванием системы крови.

Печеночная желтуха развивается вследствие поражения пече­ночных клеток, неспособности их выделять желчный пигмент. В таком случае билирубин накапливается в крови (прямая реакция) и выделяется с мочой. Количество билирубина в желчи и в кале уменьшено, в далеко зашедших слу­чаях может и отсутствовать (ахолия); зато моча темная «как темное пиво». Поражение печени проявляется и другими клиническими и лабораторными признаками.

Обтурационная желтуха обусловлена препятствием в желчных выводных путях. Желчь застаивается и билирубин проходит через печеночные клетки в большой круг кровообращения. Последствия будут такими же, как при печеночной желтухе. При полной непроходимости развивается ахолия. Если застой длится определенное время, клетки печени повреждаются и по­являются также вторичные признаки поражения печени.

Семейные формы желтухи составляют группу состояний, для которых является характерным поражение многих членов семьи и добро­качественность.