Лечение остеоартроза

1. Противовоспалительная и аналитическая терапия.

а)НПВС-неселективные ингибиторы ЦОГ:

• диклофенак натрия;

• индометацин и др.

б)НПВС-селективные ингибиторы ЦОГ-2:

• мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг/сут один раз в день;

• нимесулид (месулид) 100 мг 2 раза в день.

• целекоксиб 100-200 мг/сут.

в)антагонисты рецепторов ИЛ-1:

• диацирин (артродар, АРТ-50) 1 капсула (50 мг) внутрь 2 раза/сут во время еды в течение не менее 3 мес;

г)препараты системной энзимотерапии:

• вобэнзим 3-5 таблеток 3 раза в день 3 нед;

• флогэнзим 2 таблетки 3 раза в день 3 нед.

д)Глюкокортикостероиды внутрисуставно (при неэффективности других противовоспалительных препаратов, не более 4 инъекций в год):

• депо-медрол (доза 20-40 мг в зависимости от размера суставов);

• гидрокортизон 50-125 мг в зависимости от размера суставов;

• кеналог (доза 20-40 мг в зависимости от размера суставов).

2. Хондропротекторы:

• глюкозаминосульфат (виартрил-S) 1500 мг 1 раз в день в течение 2-3 мес с НСПВ;

• хондроитинсульфат (структум)750 мг 2 раза в день в течение 3-х недель, затем 500 мг 2 раза длительно;

• гиалуроновая кислота (хиалган) 20 мг внутрисуставно 1 раз в неделю в течение 2 нед, 3 цикла каждые 3 нед;

• алфлутоп — при поражении нескольких суставов 1 мл 1 раз в день в/м 20 дней, через 3 мес курс можно повторить; при вовлечении крупных суставов внутрисуставно или в/м по схеме: 2 мл в каждый пораженный сустав — 1 раз в 3 дня в течение 18 дней (6 введений) с последующим в/м введением 1 мл в 20 дней.

3. Местное применение мазевых и гелевых форм НПВС:

• фастум-гель (кетопрофен);

• долгит-крем (ибупрофен);

• фелден-гель (пироксикам) и др.

4. Антиоксидантная терапия:

• витамин Е 1-2 капсулы в день в течение месяца или 1-2 мл 10% р-ра 1 раз в день в течение 20 дней.

5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:

• пентоксифиллин (трентал, агапурин) 100 мг 3 раза в день,

• дипиридамол (курантил) 75 мг/сут.

6. Ортопедическое лечение.

7. Лечебная физкультура.

8. Физиотерапевтические процедуры.

9. Санаторно-курортное лечение.*

Критерии эффективности лечения:

1. Отсутствие или существенное уменьшение проявлений суставного синдрома, отсутствие рецидивов синовита.

2. Улучшение качества жизни пациента.

3. Замедление рентгенологического прогрессирования процесса, деструктивных изменений суставных хрящей (ультразвуковое исследование суставов, МРТ).

Примеры формулировки диагноза:

Остеоартроз первичный (идиопатический), гонартроз с явлением синовиита, Ко ст.II, ФНС I.

Остеоартроз первичный (идиопатический), полиостеоартроз узелковый с преимущественным поражением межфаланговых суставов (узелки Гебердена), коленных суставов, Ко ст. III, ФНС II.