Остеоартроз (остеоартрит) (М15-М19)

Определение. Остеоартроз - хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

Клиническая классификация остеоартроза (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1989)

I. Патогенетические варианты.

1. Первичный (идиопатический).

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями

статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).

П. Клинические формы.

1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый.

2. Олигоостеоартроз.

3. Моноартроз.

3. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом.

III. Преимущественная локализация.

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).

2. Тазобедренные суставы (коксартроз).

3. Коленные суставы (гонартроз).

4. Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по I.Kellgren и I.Lawrence): 1,11, III, IV.

V. Синовит.

1. Имеется.

2. Отсутствует.

VI. Функциональная способность больного.

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1).

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2).

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

Диагноз ОА должен содержать указание, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава, при поражении коленных и тазобедренных суставов обязательно, — рентгенологическую стадию.

Клиническая классификация*

I.Клинические формы:

- узелковая;

- безузелковая.

II. Рентгенологическая стадия (по Kellgren): ОА тазобедренных суставов

- 0-изменений нет;

- 1-2 стадии:

• незначительное сужение суставной щели;

• слабовыраженный субхондральный остеосклероз;

• точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов);

• заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки.

- 3-4 стадии

• прогрессирующее сужение суставной щели;

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки;

• углубление вертлужной впадины; протрузия;

• выраженный субхондральный остеосклероз;

• уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистевидной перестройки костной ткани;

• асептический некроз бедренной головки;

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально;

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости. ЭА коленных суставов:

- 0-изменений нет;

- 1-2 стадии:

• вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки);

• небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава);

• заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости; - 3-4 стадии:

• нарастает сужение суставной щели;

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава;

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей;

• редко обнаруживаются субхондральные кисты, вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера;

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо-функциональную дифференциацию;

• многогранную неправильную форму приобретает сесамовидная кость (fabella);

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы;

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

III. Степень функциональной недостаточности: О -сохранена;

I -сохранена профессиональная способность;

II -утрачена профессиональная способность;

III -утрачена способность к самообслуживанию.

Диагностические критерии, предложенные AGR (1990) [44,45]