Диагностические критерии остеоартроза (ACR).

Подтверждается диагноз при помощи рентгенографии сустава, исследования синовиальной жидкости и пункционной биопсии сустава с морфологическим исследованием синовиальной оболочки.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при остеоартрозе. Характерные рентгенологические проявления остеоартроза обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов. При этом сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща.

Все рентгенологические признаки можно условно разделить на две группы:

- симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза;

- симптомы, не обязательные для постановки диагноза остеоартроза.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза:

1. Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

2. Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для остеоартроза рентгенологическим симптомом. По мере нарастания тяжести остеоартроза в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании. Изменение количества остеофитов и их размеров является чувствительным индикатором прогрессирования заболевания, а отсутствие этих изменений может указывать на успешность в лечении остеоартроза.

3. Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях остеоартроза, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении.

Рентгенологические симптомы, не обязательные для постановки диагноза первичногоостеоартроза:

1. Околосуставной краевой дефект костной ткани. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях остеоартроза, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

2. Субхондральные кисты – кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность.

3. Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры.

Клинико-рентгенологические стадии по Косинской Н. С:

1.Незначителное ограничение суставной подвижности преимущественно в каком-либо определенном направлении; на рентгенограмме – нет костных разрастаний по краям сустава, островки оссифицированного хряща, впоследствии сливающихся с эпифизом. Суставная щель незначительно сужена.

2. Общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц, на рентгенограмме – значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2-3 раза, субхондральный склероз.

3. Значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности, рентгенологически – почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастаний, «суставные мыши», внедряющиеся в костные участки суставной капсулы и периартикулярных тканей.