Подагра (М10) и другие микрокристаллические артропатии
(МП)*
Подагра (М10)
Определение. Подагра — гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
Клиническая классификация
(рекомендована к использованию в Украине II Национальным конгрессом ревматологов Украины, 1997)
1. Клинические формы:
а) типичный острый приступ подагрического артрита;
б) псевдофлегмонозная форма;
в) ревматоидоподобная форма;
г) подострая форма;
д) полиартрит по типу инфекционно-аллергического;
е) периартритическая форма;
ж) астеническая форма;
з) внесуставная форма.
2. Периоды:
а) преморбидный (доклинический);
б) интермиттирующий (остро рецидивирующий);
в) хронический.
3. Варианты течения:
а) легкое;
б) среднетяжелое;
в) тяжелое.
4. Фаза:
а) обострения (активная);
б) ремиссии (неактивная).
5. Рентгенологические стадии поражения суставов:
I - крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей;
II - крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;
III - большие эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.
6. Периферические тофусы и их локализация:
а) имеются (где именно);
б) отсутствуют.
7. Степень функциональной недостаточности: О - сохранена;
I - сохранена профессиональная способность;
II - утрачена профессиональная способность;
III - утрачена способность к самообслуживанию.
8. Тип нефропатии:
1. уролитиаз;
2. интерстициальный нефрит;
3. гломерулонефрит;
4. артериолонефросклероз.
Эпидемиологические критерии диагностики подагрического артрита (третий международный симпозиум по популяционным исследованиям ревматических Болезней, Нью-Йорк, 1966) [42]
Диагноз подагрического артрита может быть установлен:
1 .При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2.При наличии двух или более следующих критериев:
• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 нед должна наступать полная клиническая ремиссия);
• четкий анамнез и/или наблюдение подагры — одной атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
• клинически доказанные тофусы;
• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 ч после начала терапии.
Диагностические критерии подагры, предложены
М.М. Бржезовским, О.Б. Бойцовой, Э.Р. Агабабовой,
А.В. Орловым-Морозовым, К.В. Баятовой, Л.И. Беневоленской
(1985) [43]
1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2 атак и опухания и/или покраснения и сильной боли в суставах конечностей с ремиссией через 1 -2 нед……......................................2
2. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе (характер атаки описан в пункте 1).................................................................................... .4
3. Тофусы..................................................................................................................................4
4. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин (0,42 ммоль/л (7 мг %)), у женщин (0,36 ммоль/л (6 мг%)).........................................................................................3
5. Мочекаменная болезнь....................................................................................................... 1
Симптом "пробойника" или крупные кисты на рентгенограмме....................................... 1
Диагноз: | Диагностически пороговые суммы условных единиц: |
Подагра определенная Подагра вероятная Подагра отрицается | >8 5-7 <4 |
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 676;