Фибромиалгия

(Генерализованнаятендомиопатия) (М79.0)

Определение. Фибромиалгия — внесуставное ревматическое заболевание, характеризующееся диффузной или генерализован-ной болью и утомляемостью скелетной мускулатуры и болезненностью в ответ на пальпацию в характерных местах, обозначаемых как "болезненные точки".

Диагностические критерии, предложенные ACR (1990) [46]

1. Распространенная боль в анамнезе.

Определение. Боль рассматривается, как распространенная, при следующих условиях: боль в левой половине тела, боль в правой половине тела, боль выше талии и боль ниже талии. Дополнительно должны быть боли в осевом скелете (затылке или в передней части грудной клетки, или в грудном отделе позвоночника или нижней части спины). В этом определении боли в плечах и ягодицах считаются как боли на той и другой стороне. Боль в нижней части спины считается болью в нижнем сегменте.

2. Указание на боль в 11 из 18 пальпаторных точек при пальпации.

Определение. При пальпации должны быть болезненны по меньшей мере 11 из 18 следующих точек:

• затылок: двусторонняя, места прикрепления субокципитальных мышц;

• передне-нижняя область шеи: двусторонняя, в передних частях межпоперечных связок (поперечных отростков) от С 5 до С 7;

• трапециевидная: двусторонняя, середина верхнего края трапециевидной мышцы;

• надостная: двусторонняя, у начала мышцы сверху лопаточной ости ближе к медиальному краю;

• второе ребро: двусторонняя, латеральнее реберно-грудинного сочленения, верхняя поверхность;

• наружный мыщелок: двусторонняя, на 2 см дистальнее мыщелка плечевой кости;

• область ягодиц: двусторонняя, в верхне-наружном квадранте ягодицы, в первой мышечной складке;

• большой вертел: двусторонняя, задняя поверхность вертела;

• колено: двусторонняя, у медиального жирового валика медиальной щели коленного сустава.

Пальпаторное исследование должно проводиться с силой 4 кг. Пальпируемая точка рассматривается как положительная, если исследуемый оценивает пальпацию как болезненную. Чувствительная пальпация не считается болезненной.