Лечение узелкового полиартериита.

1. Глюкокортикостероиды 30-60-100 мг/сут (в зависимости от тяжести и формы) до достижения клинического эффекта; поддерживающая доза 5-15 мг/сут; больным, резистентным к стандартной терапии, назначают пульс-терапию (1000 мг метилпреднизолона или 2 мг/кг/сут дексаметазона в/в ежедневно в течение 3 дней в сочетании с введением в 1-й день циклофосфана 10-15 мг/кг/сут).

2. Цитостатические препараты:

- азатиоприн 2-4 мг/кг/сут при всех формах, кроме кожной, поддерживающая доза 50-100 мг/сут;

- циклофосфан 1 -2 мг/кг/сут per os 10-14 дней с последующим уменьшением дозы. При быстром прогрессировании УП назначают 4 мг/кг/сут в течение 3 дней, затем 2 мг/кг/сут 7 дней с последующим постепенным снижением в течение 2-3 мес по 25-50 мг/мес. Общая длительность лечения — не менее 12 мес. Пульс-терапия при фульминантном течении УП и быстропрогрессирующем гломерулонефрите).

Наиболее целесообразна сочетанная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.

3. Эфферентная терапия:

- плазмаферез.

4. Антиагреганты и антикоагулянты:

гепарин 5000 ЕД 4 раза/сут п/к;

пентоксифиллин (трентал) 200-600 мг/сут перорально;

дипиридамол (курантил) 150-200 мг/сут;

ксантинола никотинат (компламин, теоникол) по 1 таб (U,1D г)

3 раза в день в течение 30-40 дней.

5. НПВС:

диклофенак (вольтарен, ортофен, наклофен и др.) в дозе

150 мг/сут,

индометацин (метиндол) 150 мг/сут,

ибупрофен (бруфен) 400 мг 3 раза/сут.

6. Аминохинолоновые препараты (делагил, плаквенил).

7. Ангиопротекторы:

пармидин (ангинин, продектин), начиная с 0,25 г 3 раза в день,

при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 0,75 г

3 раза в день

8. Системная энзимотерапия в программах комбинированного лечения с кортикостероидами и цитостатиками (вобензим по 5т 3 р/день, затем Зт 3 р/день).

9. При обнаружении маркеров активной репликации вируса гепатита В - противовирусные препараты: интерферона;

видарабин.

10. Симптоматическое лечение (лечение артериальной гипертензии, полиневрита, ХПН и др.)

Критерии эффективности лечения:

Положительная динамика клинических проявлений, нормализация лабораторных и иммунологических показателей активности воспалительного процесса (лейкоциты, иммуноглобулины, антинуклеарный фактор, ЦИК), морфологических изменении в сосудах.

Примеры формулировки диагноза:

Узелковый полиартериит, активная фаза, активность III степени, начальная стадия с поражением ЦНС (васкулит сосудов мозга), кожи (некротические изменения в области нижних конечностей, синдром ливедо); суставов (полиартрит, ФНС II); почек с артериальной гипертензией без мочевого синдрома.