Лучевая анатомия матки и яичников

Изображение внутренних половых органов женщины может быть полу­чено с помощью разных лучевых методов. Основное значение среди них приобрело ультразвуковое сканирование (сонография). Оно не имеет проти­вопоказаний и может быть произведено во все фазы менструального цикла и в любой период беременности. Особенно ценно сочетание трансваги­нальной и абдоминальной сонографии.

Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение матки и придатков, оценить их положение, форму и величину. Специальной подго­товки к сонографии не требуется. Рекомендуется утром до исследования выпить 2—3 стакана воды и задержать мочеиспускание. Наполненный мо­чевой пузырь обеспечивает лучшую визуализацию внутренних половых ор­ганов. Перемещение ультразвукового датчика производят в двух направле­ниях: продольном и поперечном, получая соответственно продольные и по­перечные сонограммы.

На сонограммах малого таза здоровой женщины вырисовываются матка с придатками, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка. Вла­галище образует трубчатую структуру в виде плотной эхогенной поло­сы. Шейка матки лежит по срединной линии, а тело ее обычно немно­го отклонено вправо или влево. Контуры матки ровные, стенки ее дают однородное изображение (рис. III.265). У подавляющего большинства обследуемых различима полость матки. Эндометрий обусловливает тонкую эхогенную полоску в ранней пролиферативной фазе, но к концу секреторной фазы утолщается до 0,4—0,7 см.

После определения положения и формы матки вычисляют ее длину, а также переднезадний и поперечный размеры. Длина тела матки — это рас­стояние между внутренним зевом шейки и дном; у женщин репродуктивно­го возраста оно составляет 6—8 см. Переднезадний и поперечный разме­ры — расстояния между двумя наиболее отдаленными точками на передней и задней поверхностях матки и между наиболее отдаленными точками на боковых поверхностях. Эти размеры варьируют в пределах от 3,5 до 4,5 и от 4,5 до 6,5 см соответственно. У рожавших женщин размеры матки больше, чем у нерожавших. В менопаузе они уменьшаются.

Трубы и широкая маточная связка на сонограммах не видны, а яични­ки выглядят как овальные или округлые образования, располагающие-

Рис. III.265. Сонограмма малого таза женщины.

ся вблизи матки. Их величина колеблется в значительных пределах. В каждом яичнике можно различить капсулу, кору и мозговой слой. Принято считать, что нормальные яичники не превышают 0,5 размера матки. На протяжении менструального цикла отмечается прогресси­рующее увеличение одного из яичников в связи с формированием в нем фолликула — гипоэхогенного образования с тонкой стенкой. Его диаметр ежедневно увеличивается на 0,2—0,4 см, достигая непосредст­венно перед овуляцией 2,5—3 см.

Таким образом, сонография, как и радиоиммунологическое определе­ние концентрации лютропина в крови женщины (см. далее), позволяет точно установить время овуляции и формирования желтого тела. Эти воз­можности используют в гинекологии для установления функциональной полноценности менструального цикла.

На обычных рентгенограммах матка и придатки не дают изображения. На них можно видеть только устройство для контрацепции, введенное в полость матки, поскольку большинство таких устройств делают из рентген о контрастных материалов. Иное дело компьютерные или маг­нитно-резонансные томограммы (рис. Ш.266). На разных «срезах» последовательно вырисовываются дно, тело и шейка матки, влагали­ще, мочевой пузырь и мочеточники, прямая кишка, жировая клетчатка и мышцы таза, а также тазовые кости. Яичники различимы не всегда, так как их трудно дифференцировать с наполненными содержимым петлями кишечника.

Рис. III.266. Компьютерная томограмма малого таза женщины.