Ухо и височная кость
Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о состоянии височной кости. В связи с этим специалисты в области лучевой диагностики используют главным образом прицельные снимки (рис. III.258) и рентгеновские компьютерные или магнитно-резонансные томограммы (рис. 111.259, III.260). На них получают изображения наружного и внутреннего слухового прохода, барабанной полости со слуховыми косточками, полукружных каналов, различных частей пирамиды, ячеистой системы височ-
Рис. Ш.258. Прицельные рентгенограммы височных костей. а — в правой височной кости — выраженные склеротические изменения и большая полость, обусловленная холестеатомой (указана стрелкой); б - левая височная кость не изменена.
Рас. Ш.259. Компьютерные томограммы височной кости.
а — срез через наружный слуховой проход: 1 — аттик, 2 — наружный слуховой проход, з — барабанная полость, 4 — внутренний слуховой проход; б — аксиальный срез пирамиды: 1 — головка молоточка, 2 — часть тела наковальни, 3 — слуховой проход.
ной кости, сосцевидной пещеры. По снимкам нетрудно составить представление о состоянии ячеек височной кости и сосцевидной пещеры. В норме ячейки, расположенные в различных отделах височной кости, выстланы слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости, и заполнены воздухом. Число, размеры и локализация пневматических клеток очень вариабельны.
При остром отите определяется понижение прозрачности барабанной полости, а затем пещеры и других ячеек. Можно заметить краевые полоски утолщенной слизистой оболочки в этих ячейках, а впоследствии — их затемнение. Рентгенологическими признаками острого мастоидита служат
уменьшение или отсутствие воздушности клеток сосцевидного отростка и нарушение целости разделяющих их костных перегородок, т.е. образование деструктивных очагов. При хронических отитах ячейки затемняются, происходит истончение, а иногда и разрушение перегородок между ними. При длительном течении процесса преобладает склерозирование костной ткани с затемненными ячейками (см. рис. Ш.258).
Рис. III.260. Трехмерная реконструкция изображения внутреннего уха при компьютерной томографии. Видны улитка и лабиринт. |
В результате хронического гнойного отита эпидермис из наружного слухового прохода прорастает через дефект в барабанной перепонке в среднее ухо и может привести к увеличению ант-ральной клетки, а в дальнейшем — к образованию полости со скле-розированными стенками (см. рис. Ш.258). Такое осложнение называют ложной холестеатомой в отличие от истинной холестеатомы — дермоидного образования, иногда выявляемого в костях свода черепа. На компьютерных томограммах
ложная холестеатома обусловливает мягкотканное образование. По мере его увеличения возникает деструкция прилежащих костных элементов.
Прерваннаярекомендация
«Все ясно,— сказал окулист, обследовав глаз пациента.— У вас не просто глазное заболевание. Налицо нервное расстройство, признаки желтухи, ожирение сердца, нарушения кровообращения. Рекомендую вам...».— «...Постойте, доктор! Посмотрите, пожалуйста, другой глаз. Этот у меня искусственный».
(Медики и пациенты обмениваются улыбками,— Ташкент, 1985)
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1908;