Операции при бурситах области коленного сустава.

В области коленного сустава, как известно, имеется несколько синовиальных сумок, локализующихся в основном в местах прикрепления сухожилий мышц: 1) bursa syn.ovialis suprapatellaris (в 85% случаев сообщается с верхним заворотом коленного сустава); 2) bursae syn.oviales praepatellares subcutan.ea, subfascialis и subten.din.ea (впереди надколенника); 3) bursae syn.oviales in.frapatellares subcutan.ea и profun.da (в области прикрепления связки надколенника); 4) bursae syn.oviales m. gastrocn.em.ii m.edialis и lateralis; 5) bursa syn.ovialis m. sem.iten.din.osi; 6) bursa syn.ovialis an.serin.a. Кистозные образования, исходящие из этих сумок, носят название гигром..

Помимо того, в подколенной ямке иногда образуется выпячивание суставной сумки с истончением ее по типу грыжевого выпячивания и наличием узкого места в области выхождения грыжи через фиброзную капсулу сустава (здесь образуется шейка грыжевого мешка). Киста подколенной ямки, описанная впервые Бекером [Backer, 1897], располагается обычно между головками икроножной мышцы и может достигать больших размеров. В отличие от гигромы киста Бекера, если не наступает облитерация шейки грыжевого выпячивания, может то увеличиваться, то уменьшаться, причем такого эффекта можно достигнуть путем сдавливания кисты. Этот клинический симптом используют при дифференциальной диагностике кисты Бекера и гигромы..

При наличии гигромы в переднем отделе области коленного сустава оперативное вмешательство не представляет каких-либо трудностей. Операцию проводят, как правило, под местным обезболиванием. Цель операции — полностью иссечь синовиальную сумку во избежание развития рецидива. Хирург всегда стремится, не вскрывая гигромы, удалить ее, однако, если гигрома не подкожная, удаление ее практически сопровождается вскрытием полости. Удаление гигромы подколенной области, как и кисты Бекера — более сложная операция..

Положение больного на животе. Обезболивание — наркоз или внутрикостная анестезия..

Техника операции. Чаще пользуются продольным разрезом в подколенной области, проводя его кнутри или кнаружи от срединной линии, в зависимости от локализации гигромы. Однако необходимо помнить, что подколенная область как в поверхностных слоях, так и в глубоких богата сосудисто-нервными образованиями, которые при операции необходимо сохранить вцелости..

В поверхностных слоях это прежде всего v. saphen.a parva, которая, прободая собственную фасцию, впадает в подколенную вену. В жировой клетчатке подколенной ямки, примерно в сагиттальной плоскости, залегает основной сосудисто-нервный пучок: подколенная артерия (наиболее глубоко), затем подколенная вена и еще ближе к поверхности большеберцовый нерв. В латеральном отделе подколенной ямки вблизи сухожилия двуглавой мышцы бедра проходит общий малоберцовый нерв. В связи с этим при доступе к гигроме или кисте Бекера нельзя допускать травматизации указанных сосудов и нервов. Без вскрытия кисты удаление ее практически не удается, однако поскольку границы ее более четко контурируют при целости кисты, момент вскрытия должен быть по возможности отдален. Удаление кисты удобно осуществлять при согнутом колене с помощью плотного тупфера, которым от ее стенок отделяют клетчатку, доходя таким образом до основания (или шейки, если это киста Бекера). При удалении кисты шейку прошивают и перевязывают. Если доступу к шейке препятствует головка икроножной мышцы, ее оттягивают крючком или частично надсекают..

Операцию заканчивают наложением швов на поверхностную фасцию и кожу. Собственную фасцию лучше не зашивать во избежание развития плотного отека. На 1,5—2 нед накладывают гипсовую лонгету при небольшом сгибании коленного сустава (165—170°)..