Устранение разгибательной контрактуры коленного сустава.

Разгибательная контрактура коленного сустава обычно развивается после перелома диафиза бедренной кости и длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Параоссальная гематома и повреждение m.. vastus in.term.edius ведут к рубцеванию последней и припаиванию этой мышцы к кости. При распространении гематомы в дистальном направлении верхний заворот коленного сустава также припаивается к кости в результате рубцевания имеющейся между ними прослойки рыхлой жировой клетчатки. Последняя при сгибании и разгибании коленного сустава обеспечивает скольжение верхнего заворота по кости..

Кроме того, возникновению разгибательной контрактуры способствуют дистрофические процессы, протекающие в четырехглавой мышце в результате длительной бездеятельности. Происходят дегенеративные изменения в сетчатом аппарате на стыке сухожилия прямой мышцы бедра и сухожилий широких мышц — retin.aeulum. patellae..

Из консервативных методов устранения разгибательной контрактуры применяются подкладочные этапные гипсовые повязки, однако эффективность этого метода невелика. Используется также шарнирный компрессионно-дистракционный аппарат Волкова — Оганесяна, с помощью которого удается добиться успеха. Техника наложения аппарата изложена выше (см с 46)..

Оперативное лечение. Положение больного на спине. Обезболивание—наркоз..

Техника операции. Делают длинный продольный разрез от нижней границы верхней трети бедра по проекции внутреннего края прямой мышцы, далее кнутри от надколенника до бугристости болынеберцовой кости. После рассечения широкой фасции отделяют от широких мышц прямую мышцу. Отделение мышцы нужно проводить аккуратно, чтобы не нарушить целость ее и внутренней и наружной широких мышц, поскольку в дальнейшем они должны обеспечить активное полноценное разгибание в коленном суставе. Рубцове измененную m.. vastus in.term.edius в нижней четверти бедра иссекают. Частично иссекают также припаянную верхушку верхнего заворота. Предварительно отсекают сухожилие прямой мышцы от широких мышц, продольными разрезами рассекают retin.aculi patellae m.edialis и lateralis и вскрывают сустав по сторонам надколенника (рис 131)..

Только такая мобилизация мышц позволяет согнуть сустав до прямого или несколько меньшего угла. Делают это постепенно, в течение 7—10 мин..

При устранении разгибательной контрактуры коленного сустава следует считать грубой ошибкой Z-образное удлинение сухожилия прямой мышцы..

Такая операция неэффективна, поскольку после нее не может быть достигнуто полное активное разгибание в коленном суставе, а без этого нельзя добиться устойчивости конечности..

Наложение лавсановых (или шелковых) и кетгутовых швов на мышцы нужно обязательно производить при согнутой под углом 90—100° конечности. Необходимо тщательно сшить прямую мышцу с широкими, восстановить retin.aculi patellae, зашить капсулу сустава. На 48 ч. в рану вводят 1—2 катетера для постоянного отсоса гематомы. После наложения швов на подкожную клетчатку и кожу накладывают на 5—7 дней гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе под прямым углом. Более длительное удержание конечности в этом положении ведет к значительному ослаблению четырехглавой мышцы. Сняв гипсовую лонгету, конечность укладывают на функциональную шину и постепенно разгибают. С этого момента начинают очень осторожно проводить лечебную гимнастику, обращая особое внимание на укрепление четырехглавой мышцы..