Больные диабетической ретинопатией требуют постоянного наблюдения и

лечения у двух специалистов: эндокринолога и окулиста. Самое главное в лечении – это мероприятия, обеспечивающие постоянный невысокий уровень сахара в крови без резких колебаний его.

Для снижения опасности появления кровоизлияний в сетчатку больным назначают

доксиум и продектин в течение 4-6 месяцев.

В последние десятилетия проводят фото- или лазеркоагуляцию измененных сосудов и

пролифирирующей ткани сетчатки.

Прогноз диабетической ретинопатии благоприятный только до перехода в

пролиферирующую стадию, а при последней – тяжелый, т.к. соединительнотканные тяжи часто вызывают трудноизлечимую тракционную отслойку сетчатки.

Примерно у 4 % больных диабетом возникает диабетическая катаракта. У больных

сахарным диабетом (в 6-12 %), чем у здоровых людей (около 2 %), встречается глаукома.

Отслойка сетчатки. Сетчатка, находясь между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, прочно крепится лишь в вокруг зрительного нерва (сзади) и в области зубчатой линии (месте перехода цилиарного тела в хориоидею - спереди). На остальном протяжении она рыхло соединена с сосудистой оболочкой. Под влиянием изменений в сосудистой оболочке (воспалений, опухолей, дистрофий) и в стекловидном теле (кровоизлияний, разжижения, воспалительной инфильтрации, фиброза) сетчатка постоянно вовлекается в патологический процесс. Эти изменения могут стать причиной мельчайших разрывов, отрывов её, которые лежат в основе отслойки сетчатки. Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки бывают травмы глазного яблока и высокая осложнённая миопия. Под сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая отслаивает сетчатку в виде пузыря различной величины и формы. Больные жалуются на появление «занавески», подвижных или фиксированных пятен, снижение остроты зрения, выпадения поля зрения (соответствующие при периметрии месту сетчатки). Для диагностики большую ценность представляют ультразвуковое исследование (эхография), прямая офтальмоскопия (определяется бледная сетчатка, проминирующая на определённом участке глазного дна до тотальной, сосуды её извиты, более тёмные – красновато-лилового цвета, перегибаются на проминирующих участках; на том или ином меридиане обнаруживается разрыв или отрыв сетчатки, или ретиношизис – расслоение сетчатки), циклоскопия (для выявления разрывов на крайней периферии сетчатки). В проходящем свете на фоне розового рефлекса видна серая вуалеподобная плёнка, изменяющая своё положение при движениях глаза.

С увеличением длительности заболевания или при поздней диагностике отслоенная сетчатка постепенно утолщается, теряет подвижность, плохо расправляется из-за развития фиброза, тяжей, складок.

Лечение : хирургическое. При свежих отслойках (до 1 мес.) его проводятся срочно; при плоских – производят лазер- или фотокоагуляцию краёв и зоны разрыва сетчатки для образования посткоагуляционного рубца между сетчаткой и склерой и, тем самым, её фиксации. С этой же целью можно применять диатермокоагуляцию, криопексию. При наличии отслоечного пузыря – накладывают динамический (эластичной силиконовой лентой) циркляж вокруг глазного яблока и стягивают его лентой наподобие песочных часов (чтобы приблизить склеру к отслоенной сетчатке), дополнительно – рызрыв блокируется введением над ним под ленту пломбы из губки (локальным вдавлением склеры) и лазеркоагуляцией сетчатки вокруг него эндолазером. Нередко требуются повторные операции. Восстановить высокую остроту зрения и нормальное периферическое зрение в связи с дистрофическими процессами в сетчатк удаётся не всегда. Однако, даже если ожидается минимальный результат лечения. Необходимо оперировать больного.

Прогноз зависит от длительности существования сетчатки, величины и числа её разрывов, степени прилегания сетчатки при соблюдении строгого постельного режима.