Хиазмального арахноидита с другими поражениями зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит(воспаление той части нерва, которая находится вне полости глаза, за глазным яблоком). Это группа воспалительных и дегенеративных заболеваний зрительного нерва, связанных с преимущественным поражением макулярного пучка сетчатки, поэтому прогноз – менее благоприятен. Этиология: рассеянный склероз (SD) , грипп и другие инфекционные заболевания, отравление метиловым спиртом (с двусторонним поражением), хинином, свинцом, сульфаниламидами, никотином, при ботулизме. Клиника: больные жалуются чаще на резкое, но иногда и на постепенное понижение остроты зрения, наличие пятна перед глазом и боль при движениях глаза. При периметрии выявляется центральная скотома. Офтальмоскопия не обнаруживает никаких изменений; может быть небольшая гиперемия ДЗН, нечёткость границ; в более развитых стадиях болезни – побледнение височных половин ДЗН. Острое течение чаще наблюдается у молодых людей. Оно обычно заканчивается выздоровлением.

Ретробульбарный неврит может быть первым признаком рассеянного склероза (его дебютом) – оптоикохиамального арахноидита.Его дифференциальными особенностями являются - ремитирующее снижение зрения на один, чаще оба глаза, хотя иногда оно сохраняется довольно высоким и полная слепота наступает редко; изменения поля зрения разнообразны – сужение границ (биназальное или одностороннее, или концентрическое), центральная скотома (абсолютная или относительная), гемианопсии (битемпоральная или односторонняя темпоральная, биназальная или односторонняя назальная, гомонимная или вертикальная), характерно сужение поля зрения, особенно на зеленый цвет; может наблюдаться горизонтальный нистагм. В исходе - первичная или вторичная атрофия зрительного нерва. Первичная – следствие нисходящего процесса и сдавления хиазмы кистами и спайками; проявляется полным височным побледнением ДЗН. Вторичная – результат перехода воспалительного процесса с паутинной оболочки на зрительный нерв и развивается после застойных дисков.

Терапия включает антибиотики в/в или в/м, сульфаниламиды; в/в уротропин, осмопрепараты; для снятия отека – диакарб, глицерин внутрь; мочегонные; адреналин-кокаиновые блокады среднего носового хода; витамины группы В. Излечение наступает только лишь при своевременности его диагностики и лечении общего заболевания, обусловившего появление неврита.