Если пациента беспокоит сердцебиение

Общие сведения

Как давно возникают эпизоды сердцебиения? Каковы наименьшая и наибольшая продолжительность этих эпизодов, а также промежутки времени между ними?

Тип и частота нарушений сердечного ритма (аритмия)

1. Носит ли сердцебиение непрерывный характер или же отмечаются лишь периодические сильные удары сердца? Являются ли сердечные сокращения ритмичными или неритмичными (Наличие в анамнезе продолжительных эпизодов неритмичного сердцебиения является достаточно специфичным для мерцательной аритмии. В то же время наличие в прошлом приступов ритмичного сердцебиения является менее специфичным признаком и может отмечаться как при пароксизмальной предсердной тахикардии, так и при мерцании предсердий.) Попросите пациента подсчитать частоту и проверить правильность сердечного ритма. Исследовал ли он когда-либо свой пульс во время эпизодов сердцебиения? Отмечались ли отклонения на ЭКГ, снятой вне приступа? (Можно думать о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.)

2. Дифференциальный диагноз между эктопической и синусовой тахикардией. Характерно ли внезапное появление и прекращение сердцебиений? Возникает ли сердцебиение в покое или же оно отмечается только при нагрузке? (в последнем случае следует думать о синусовой тахикардии.) Какие действия предпринимает пациент для купирования приступов сердцебиения?

3. Отмечается ли появление и исчезновение пульсации шейных вен? (Наблюдаемая при легочной гипертензии и трикуспидальном стенозе гигантская волна А исчезает при возникновении мерцания предсердий. «Пушечные» волны А возникают при атриовентрикулярной диссоциации или при ретроградных волнах Р.)

4. При помощи каких действий или каких препаратов удается купировать ощущения сердцебиения?

Возможные причины

1. Пьет ли пациент много чая, кофе, колы или алкоголя? Проводится ли терапия сердечными гликозидами, диуретиками или антихолинергический средствами. Употребляет ли пациент кокаин? Осуществляется ли лечение препаратами, способными вызвать тахикардию (гидралазин, антихолинергические противоязвенные средства, вазодилататоры или противоотечные препараты)?

2. Заболевания щитовидной железы, непереносимость жары. См. раздел «Возможное повышение сердечного выброса», находящийся на странице 15.

3. Феохромоцитома. Сопровождается ли сердцебиение приливами крови к лицу, головными болями или усиленным потоотделением?

4. Синдром слабости синусового узла с синдромом брадикардии-тахикардии. Отмечаются ли наряду с сердцебиениями предобморочные состояния, обмороки или урежение пульса? Проводилось ли холтеровское мониторирование?