Если пациента беспокоит одышка при нагрузке

Общие сведения

Как давно выполнение обычных нагрузок стало сопровождаться появлением дискомфорта? Какое расстояние может пройти пациент по ровному месту или как высоко он может подняться по лестнице до появления одышки? Приходится ли ходить медленнее, чем раньше? Может ли пациент говорить во время ходьбы? Какова была самая тяжелая физическая нагрузка за последние несколько месяцев?

Возможные причины

1. Недостаточность кровообращения

а. Эффективны ли ограничение приема поваренной соли и лечение сердечными гликозидами, мочегонными и препаратами, уменьшающими постнагрузку?

б. Отмечаются ли одышка в положении лежа, приступообразная ночная одышка, кашель или хриплое дыхание при нагрузке? (Если эти симптомы внезапно участились и/или усилились, то следует думать об отрыве хорды или створки аортального клапана, возникновении мерцания предсердий, эмболии легочной артерии или остром инфаркте миокарда.)

в. Не возникли ли жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта или нарушения зрения на фоне терапии сердечными гликозидами? Не беспокоят ли слабость, обмороки, головокружение или сердцебиение?

2. Дыхательные нарушения

а. Связана ли одышка с увеличением массы тела?

б. Возникают ли приступы затрудненного дыхания (в особенности при нагрузке)? Эффективны ли бронхолитики?

в. Страдает ли пациент хроническим обструктивный заболеванием легких? Курит ли он?

г. Выделяется ли мокрота? Проводились ли ранее исследования функции внешнего дыхания и диагностировалась ли эмфизема легких?

д. Страдает ли пациент синдромом Пиквика (характерно выраженное ожирение)?

3. Эквиваленты стенокардии. Отмечаются ли эпизоды одышки при физическом напряжении, длительность которых составляет 10-20 минут? (У трети больных приступы стенокардии сопровождаются одышкой, которая не обусловлена сердечной недостаточностью). Сопровождаются ли эти эпизоды тошнотой или, хотя бы иногда, ангинозными болями? Проводилось ли холтеровское мониторирование ЭКГ? Сопровождается ли физическая нагрузка только профузным потоотделением?

4. Аритмии сердца. Беспокоит ли сердцебиение? Характерны ли для него внезапные начало и окончание? Отмечалось ли когда-либо учащенное сердцебиение или проводилось ли исследование пульса при ощущениях нехватки воздуха?

5. Тревожное расстройство. Отмечались ли ранее нервные срывы или назначались ли транквилизаторы? Возникают ли парестезии на фоне гипервентиляции? Бывает ли холодный пот? Беспокоят ли ощущения учащенного сердцебиения? Бывают ли дни, когда одышка не возникает? (При наличии указанных симптомов следует думать о нейроциркуляторной астении.)

Нейроциркуляторная астения — это синдром, наблюдаемый у некоторых пациентов с тревожным расстройством. Ее симптомами являются ощущение нехватки воздуха, неопределенные боли в грудной клетке, хроническая усталость, сердцебиение, тахикардия и другие признаки гиперактивности симпатической нервной системы. Этот симптомокомплекс известен также как синдром Да-Коста (описан во время Гражданской войны в США); «сердце солдата» (наблюдался во время Второй мировой войны); синдром усилия; синдром «сердца невротика»; невроз сердца и вегето-сосудистая астения. Признаком наличия хронической гипервентиляции у пациентов с нейроциркуляторной астенией является невозможность задержать дыхание более чем на 20 секунд.