Если у пациента имеются отеки

Общие сведения

Как давно возникают отеки? Стала ли тесной обувь? Доходят ли отеки до уровня коленных суставов? Уменьшаются ли они в утренние часы? Эффективны ли сердечные гликозиды, мочегонные и препараты, снижающие постнагрузку? Каков минимальный и максимальный вес пациента?

Возможные причины

1. Заболевания сердца. Уменьшаются ли отеки на фоне приема кардиотропных препаратов?

2. Лимфостаз или нарушение венозного оттока. Совпало ли появление отеков с прибавкой в весе или беременностью? Носит ли пациент (-ка) тесное нижнее белье? Страдает ли варикозным расширением вен или тромбофлебитом? Тесен ли воротничок рубашки и есть ли гиперемия и отек лица? (При наличии этих признаков следует думать об обструкции верхней полой вены.) Увеличен ли объем живота? (Можно думать о констриктивном перикардите, тампонаде сердца или раке яичников.)

3. Гормональные нарушения.

а. Предменструальный синдром. Отмечаются ли увеличение молочных желез, головные боли? Принимает ли пациентка эстрогены или пероральные контрацептивы?

б. Гиперальдостеронизм. Характерны ли артериальная гипертензия, слабость, тетания, парестезии или употребление в пищу корня солодки в большом количестве?

в. Микседема. Отмечаются ли изменения голоса, сухость кожи, зябкость, заторможенность, прибавка в весе, запоры, меноррагия или снижение слуха? Проводились ли исследования функции щитовидной железы?

4. Циклические идиопатические отеки у женщин. Есть ли нарушения менструального цикла?

5. Прием лекарственных препаратов. Проводится ли терапия вазодилататорами, нестероидными противовоспалительными средствами, блокаторами кальциевых каналов или эстрогенами?

6. Заболевания почек. Отмечаются ли отеки на лице и руках? Усиливаются ли они в утренние часы?

7. Цирроз печени. Страдает ли пациент алкоголизмом или хроническим гепатитом, есть ли желтуха? Беспокоят ли анорексия, утомляемость, слабость? Есть ли асцит? Бывают ли кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода? (Если пациент страдает истинной полицитемией, то наиболее вероятной причиной асцита следует считать тромбоз печеночной вены [синдром Бадда-Киари].)

8. Констриктивный перикардит или тампонада сердца. Появились ли отеки ног раньше, чем одышка? (Такая же ситуация может наблюдаться и при выраженной легочной гипертензии.)

9. Тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких. Возможны следующие механизмы возникновения отеков:

а. Значительно выраженное или нормальное повышение внутрибрюшной) давления во время вдоха, а также

б. Высокое содержание углекислого газа в крови, которое может приводить к более выраженному расширению приносящих артериол почечных клубочков по сравнению с выносящими сосудами и, соответственно, к задержке жидкости ночками (изменения, аналогичные наблюдаемым на фоне применения блокаторов кальциевых каналов).