Возможные причины, не связанные с поражением коронарных артерий

1. Перикардит. Усиливаются ли боли в горизонтальном положении или на вдохе? Облегчаются ли они при наклоне туловища вперед? Усиливаются ли боли при поднятии ног, глотании или разгибании шеи? Боли могут иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в левую сторону шеи, левую лопатку и левое плечо. Болевые ощущения могут также иррадиировать в область живота, особенно у детей.

2. Врожденное отсутствие перикарда. Возникают ли боли в положении лежа на левом боку? Характерна ли для них продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут? Облегчаются ли они при перемене положения тела?

3. Эзофагит или спазм пищевода. Беспокоят ли жгучие боли во время еды или в положении лежа? Возникает ли рефлюкс кислого содержимого желудка (изжога)? Облегчаются ли боли антацидными средствами или горячим питьем? Выявляется ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при рентгенологическом исследовании? Беспокоит ли дисфагия? Облегчается ли боль в течение трех минут после приема нитроглицерина?

4. Радикулит. Перенес ли пациент опоясывающий лишай или травму грудной клетки? Характерна ли иррадиация болей по ходу лучевого нерва? (Следует думать о грыже диска в шейном отделе позвоночника.) Усиливаются ли боли во время ходьбы, при движениях руками или головой? Облегчаются ли болевые ощущения после приема нитроглицерина? (Можно думать о сдавлении корешка в шейном отделе позвоночника. Для проверки попросите пациента, повернув голову направо, дотронуться правой рукой до левой лопатки, и наоборот.)

5. Синдром передней лестничной мышцы или верхней апертуры грудной клетки. Отмечаются ли боли и парестезии по ходу локтевого нерва? Усиливаются ли болевые ощущения при поворотах головы, отведении руки, поднятии тяжестей, работе с поднятыми выше лопаток руками, а также после сна в положении лежа на боку?

6. Воспаление реберно-хрящевых сочленений, миозит или мононеврит. Отмечается ли местная болезненность при надавливании на грудную клетку? Синдром Титце (отечность и болезненность реберных хрящей). Облегчаются ли боли на фоне приема производных салициловой кислоты?

7. Синдром фиксированного сердечного выброса. Был ли ранее диагностирован выраженный аортальный стеноз или стеноз легочной артерии? (Считается, что легочная гипертензия не приводит к возникновению стенокардии.)

8. Расслаивание аорты (боли сходны с возникающими при инфаркте миокарда). Если беспокоят боли в спине, то расслаивание, по всей вероятности, расположено дистальнее места отхождения подключичной артерии. Была ли боль максимально интенсивной в момент появления? Иррадиирует ли боль в живот или в ноги? Носят ли болевые ощущения разрывающий или раздирающий характер? Сопровождаются ли они предобморочным состоянием или обмороком? Отмечается ли локализация боли в эпигастральной области и ее иррадиация в грудную клетку? Боль может пульсировать синхронно с сердечными сокращениями. Есть ли беременность? Страдает ли пациент синдромом Марфана или коарктацией аорты?

9. Пролапс митрального клапана. Сопровождается ли боль ощущением неясности в голове, слабостью и сердцебиением? Проводилось ли когда-либо ультразвуковое исследование сердца?

10. Подагра. Беспокоят ли боли, сходные со стенокардитическими, по продолжающиеся от нескольких минут до нескольких суток?

11. Инфаркт легкого. Отмечается ли размягчение межреберных мышц (симптом Бриско)? Усиливаются ли боли при движении рукой или при повороте грудной клетки?