Если у пациента отмечается ортопноэ

Общие сведения

Как давно возникло ортопноэ? Подкладывает ли пациент дополнительные подушки (самостоятельно или по совету врача)?

Термином «ортопноэ» обозначается одышка, возникающая в тех случаях, когда ноги и живот находятся в приподнятом положении по отношению к сердцу (например, если пациент лежит). Ортопноэ обусловлено повышением давления в левом предсердии, которое в свою очередь является следствием возврата к сердцу крови из нижней части тела. Повышение венозного возврата происходит в течение 20—30 секунд после перехода в горизонтальное положение.

Возможные причины

1. Трепопноэ (trepopnea): дискомфорт в горизонтальном положении, не обусловленный сердечной недостаточностью. Обусловлено ли оно ощущением увеличенного сердца, возникающим в тот момент, когда пациент лежит в постели на левом боку? Связано ли оно с болями в костях, миалгиями или головокружением?

Примечание:

Противоположностью ортопноэ является платишюэ (т.е. облегчение одышки в лежачем положении). Иногда это явление обозначают как платипноэ-ортодексия. Платипноэ наблюдается при тяжелом хроническом обструктивном заболевании легких, эмболии легочной артерии, легочных артериовенозных свищах, а также после удаления легкого. В одном наблюдении причиной возникновения платипноэ явился сброс крови справа налево через отверстие в межпредсердной перегородке при отсутствии легочной гипертензии. Приток крови из нижней полой вены к овальному отверстию может быть обусловлен как аномально широкой евстахиевой заслонкой, которая расположена в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие, так и анатомической деформацией (удлинением) сердца. В последнем случае открытие овального отверстия, обусловленное смещением книзу правого предсердия и межпредсердной перегородки, происходит только если пациент находится в вертикальном положении.

2. Повышенное давление в левом предсердии:

а. Возникает ли одышка в положении лежа на спине, на левом или на правом боку?

б. Уменьшается ли она на фоне приема сердечных гликозидов и мочегонных?

в. Возникает ли одышка спустя полминуты после перехода в горизонтальное положение?

3. Значительное снижение жизненной емкости легких

а. Отмечается ли постоянная одышка, не зависящая от объема грудной клетки? (Часто наблюдается при выраженном митральном стенозе.)

б. Характерна ли одышка, исчезающая менее чем через одну минуту после перехода в горизонтальное положение и не сопровождающаяся ощущением нехватки воздуха? (Если да, то следует думать о легочной гипертензии.)