СИНДРОМ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕВОГО СЕРДЦА (ОПЕРАЦИЯ NORWOOD)

Синдром гипоплазии левого сердца - целый спектр аномалий, включающих в себя недоразвитие левосторонних сердечных структур и аортального пути оттока. В синдром гипоплазии левого сердца включают (1) атрезию аортального клапана и гипоплазию восходящей аорты, (2) атрезию или гипоплазию митрального клапана и (3) миниатюрный левый желудочек. Открытый артериальный проток необходим для выживания, обычно имеется открытое foramen ovale. Коарктация аорты часто сопутствует этой аномалии и может серьезно препятствовать потоку ретроградной крови в восходящей аорте, которая функционирует как общая коронарная артерия. Предлагалось значительное количество паллиативных операций; но в настоящее время наиболее популярна операция Norwood.

РИСУНОК 21-1

А. Операция выполняется под глубокой гипотермией и с остановкой кровообращения. Перфузия для охла­ждения и согревания обеспечивается через единственную венозную каню­лю. Оксигенированная кровь, возвра­щается в канюлю в легочной артерии, проведенной через открытый артери­альный проток к аорте. Легочная ар­терия отсекается сразу выше синусов Вальсальвы. В аорте производится длинный разрез сразу выше синусово­го края, через восходящую аорту, дугу и верхнюю часть нисходящей аорты, если там имеется область сужения.

В. Открытый артериальный проток лигируется. Дистальный конец легочной артерии закрывается непре­рывным швом, обращая внимание на сохранение слияния между правой и левой легочными артериями.

C. Из аортального аллографта
или polytetrafluoroethylene (PTrE)
выкраивается кольцо, чтобы увеличить
восходящую аорту и дугу аорты. П-
образный полипропиленовый шов
(6/0 или 7/0) помещается в критиче­
скую, тонкую верхушку разреза в
верхней части нисходящей аорты.

D. Кольцо присоединяется к
краям разреза аорты непрерывным
швом. Вколы иглы нужно проводить
изнутри аорты. Линия шва продолжа­
ется в восходящую аорту к точке про­
тивоположной правой легочной арте­
рии.

Продолжение на следующей странице.

E. Аегочная артерия соединяет­
ся с протезным кольцом, используя
непрерывный шов. Задняя стенка ле­
гочной артерии подшивается к части
кольца, фиксированного к заднему
разрезу аорты.

F. Передняя стенка легочной
артерии пришивается к кольцу, присо­
единенному к переднему разрезу аор­
ты. Ткань в верхушке разреза в аор­
тальных синусах тщательно
фиксируется к протезу и легочной ар­
терии, чтобы создать широкое соустье
между легочной артерией и аортой,
избегая сужения синусов.

G. Анастомоз аорты к легочной
артерии заканчивается, пришивая ос­
таток кольца к латеральному краю
разреза в восходящей аорте. Закон­
ченная коррекция создает общий
ствол аорты и проксимальной легоч­
ной артерии. Кровоток к дистальной
легочной артерии восстанавливается
созданием анастомоза между правой
подключичной артерией и правой ле­
гочной артерией (шунт Blalock-
Taussig). Это шунтирование легко вы­
полняется рассечением подключичной
артерии, дистально от плечеголовной
артерии, соединяя подключичную ар­
терию с правой легочной артерией ме­
диально от верхней полой вены.

Н. Альтернативные, средства получения управляемого легочного кровотока используют левую подклю­чичную артерию в качестве централь­ного шунта. Начальный разрез аорты делается позади начала левой подклю­чичной артерии, поскольку дуга аорты открыта. Этот путь ' был предложен Hakins, основываясь на изучении ана­томии трупных сердец с синдромом гипоплазии левого сердца.

I. Разрез дуги аорты отклоняется кзади вокруг устья левой подключичной артерии, сопоставляя левую подключичную артерию с ниж­ним краем разреза аорты. Дистальная перевязка и отделение левой подклю­чичной артерии позволяют ротировать артерию книзу таким образом, чтобы конец артерии находился перед дис­тальной частью легочной артерии. Ле­гочная артерия частично закрывается прямым швом.

J. Формируется анастомоз ко-нец-в-бок между подключичной арте­рией и легочной артерией, используя комбинацию непрерывных и узловых полипропиленовых швов 7/0. Не­сколько стежков должны быть наложены около устья подключичной артерии, чтобы создать большее коли­чество однородного края для анасто­моза с протезным кольцом для рекон­струкции общего аортального ствола.