ДЕФЕКТЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, РАСПО­ЛАГАЮЩИЕСЯ ВЫШЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ГРЕБНЯ

Надгребешковые дефекты межжелудочковой перегородки - дефекты инфун-дибулярной перегородки. К этим дефектам дает возможность приблизиться разрез в выводном отделе правого желудочка. Транспульмональный доступ популярен в Азии, где эти дефекты распространены, но чрезжелудочковый доступ обеспечивает несколько лучшую экспозицию дефекта.

РИСУНОК 5-3

A. Разрез сделан в зоне вывод­
ного отдела правого желудочка ниже
легочного клапана.

B. Эти дефекты расположены
высоко в межжелудочковой перего­
родке ниже легочного клапана и выше
наджелудочкового гребня. Эти дефек­
ты расположены на значительном рас­
стоянии от отверстия трехстворчатого
клапана, поэтому чрезпредсердный
доступ обычно не возможен. Дефект
находится в непосредственной близо­
сти от фиброзных колец легочного и
аортального клапанов. Проводящая
система сердца не связана с дефектом
и можно не опасаться ее повреждения
при коррекции порока.

С. Дефект закрывается синте­тической заплатой. Выкраивается и формируется заплата из дакрона. Для непрерывного шва используется поли­пропилен 4/0. Несколько петель шва размещаются между заплатой и верх-

ним краем дефекта. Эти стежки могут проникать через фиброзное кольцо ле­гочного или аортального клапана. Ес­ли нет миокарда в верхнем крае дефе­кта, то фиброзный переход между ле­гочным и аортальным клапанами должен быть разделен заплатой. Та­ким образом, требуется точная визуа­лизация и точное размещение шва в верхнем крае дефекта.

D. Заплата опускается в де­
фект, путем затягивания петель шва.
Чтобы приблизить миокард перего­
родки к заплате, используются вколы
иглы в плотные ткани инфундибуляр-
ной перегородки. Проводящая система
находится значительно ниже нижнего
края дефекта и, таким образом, не бу­
дет повреждена при коррекции.

E. Окончательная коррекция
должна полностью закрыть дефект
без деформации легочного или аор­
тального клапанов.

6 ДЕФЕКТ АОРТОЛЕГОЧНОИ ПЕРЕГОРОДКИ

Тип1

Сообщение между аортой и легочной артерией описаны как дефекты аорто-легочной перегородки. Имеются три типа дефектов аортолегочной перегородки. Эти дефекты объединяет общий эмбриопатогенез. Спиральная перегородка артери­ального ствола образуется в течение пятой-восьмой недели внутриутробного разви­тия между дугой аорты, сформированной из остатков третьей и четвертой аорталь­ных дуг и легочной артерии, образованной из шестой дуги. Аортопульмональная перегородка сформирована из конотрункусных гребней, которые соединяют и раз­деляют магистральные сосуды, Дефектное формирование аортопульмональной пере­городки - причина этой аномалии.

Рисунок 6-1

, А. Дефект I типа или типичное аортопульмональное окно- результат неполного формирования перегородки. Дефект I типа- открытое окно меж­ду аортой и стволом легочной арте­рии, расположенное всегда выше ле­вого синуса Вальсальвы аортального клапана. При этом местоположении дефект расположен близко от устья левой коронарной артерии. Если пра­вый конотрункусный гребень располо­жен несколько более сзади, чем в норме, то может встречаться неравное разделение аортопульмонального ство­ла. Аорта может входить в контакт с правой шестой дугой (в будущем пра­вая легочная артерия), поэтому правая легочная артерия может соединяться со стволом легочной артерии и откры­ваться в аорту. Это II тип дефекта,который расположен более дистально на восходящей аорте и открывается в устье правой легочной артерии. Более заднее положение правого конотрун-кусного гребня и более дорсальное развитие аорты может привести к то­му что, правая шестая дуга будет на­ходится в контакте исключительно с аортой. Это - III тип дефекта,кото­рый проявляется аномальным отхож-дением правой легочной артерии от восходящей аорты (hemitruncus arteriosus).

В. Дефект I типа (аортопульмо­нальное окно) коррегируется, разме­щая аортальную перфузионную каню­лю высоко в восходящей аорте. Аорту пережимают непосредственно ниже перфузионной канюли, выполняется поперечный разрез, который проходит от края дефекта по средней стенке аорты и латерально поперек восходя­щей аорты. Этот разрез обеспечивает хорошую экспозицию дефекта, и мо­гут ясно визуализироваться все струк­туры корня аорты. Перед коррекцией дефекта надо отметить положение створок аортального клапана, и долж­но быть четко идентифицировано мес­тоположение обеих коронарных арте­рий. Аномальное отхождение коро­нарных артерий и дефект межжелудо­чковой перегородки - пороки, которые могут сопутствовать этому дефекту.

C. Заплата сформирована из
гофрированного дакрона. Чтобы при­
соединить дакроновую заплату к краю
дефекта, используется непрерывный
полипропиленовый шов 4/0. Особое
внимание уделяется пришиванию вок­
руг края около области, связанной с
устьем левой коронарной артерии.

D. После закрытия дефекта,
разрез аорты закрывается непрерыв­
ным швом.