Тип IIи Тип III

Для дефектов II и III типов, требуется полная экспозиция более дистальных частей восходящей аорты. У новорожденных и маленьких детей обычно лучший метод - остановка кровообращения под глубокой гипотермией. Остановка кровооб­ращения необязательна для окклюзии аорты, но она может позволить окклюзиро-вать поперечные ветви дуги аорты. Перфуэионная канюля может быть удалена, обеспечивая максимальную экспозицию восходящей аорты. У более старших детей, может рассматриваться перфузия бедренной артерии, но даже она не может обес­печить достаточную экспозицию дистальных частей восходящей аорты с наложен­ным зажимом в этом месте.

РИСУНОК 6-2

А. Для коррекции дефекта аор-толегочной перегородки II типа прово­дится поперечный разрез восходящей аорты, дефект исследуется, и ясно оп­ределяется местоположение начала правой ветви легочной артерии. Место бифуркации легочной артерии должно хорошо визуализироваться.

B. Для закрытия дефекта вы­
краивается заплата из трубчатого гоф­
рированного дакрона. Чтобы присое­
динить заплату к аорте, избежав ос­
ложнений со стороны начала правой
ветви легочной артерии, начальные
стежки размещаются в правом лате­
ральном крае дефекта.

C. Заплата подшивается к краю
дефекта непрерывными стежками по­
липропиленового шва 4/0.

D. После завершение коррек­
ции, разрез аорты закрывается непре­
рывным швом.

E. Дефекты аортолегочной пе­
регородки III типа (hemitruncus
arteriosus) обычно корригируются в
условиях гипотермии с остановкой
кровообращения. Аортальная перфу-
зионная канюля может быть удалена,
чтобы обеспечить хорошую экспози­
цию восходящей аорты. Правая легоч­
ная артерия отделяется от заднебоко-
вой стенки восходящей аорты на та­
кую длину насколько это возможно

или, даже иссекая немного аорты с легочной артерией.

F. Дефект в аорте закрывается
заплатой из гофрированного дакрона,
которая подшивается к дефекту непре­
рывным швом.

G. Восходящая аорта отводить­
ся кпереди, чтобы обнажить ствол ле­
гочной артерии. Производится разрез
в легочной артерии, и накладывается
анастомоз правой легочной артерии со
стволом легочной артерии непрерыв­
ным швом конец-в-бок. Линия шва
должна быть начата в верхнем углу
разреза в стволе легочной артерии.
Используется нить с двойной иглой,
пропуская каждый вкол от интималь-
ной поверхности кнаружи и относи­
тельно ствола легочной артерии, и
относительно правой легочной арте-
рии. Игла на стороне ствола легочной
артерии затем переносится кнаружи,
за исключением правой легочной арте­
рии, к интимальной поверхности так,
чтобы пришивание могло продолжать­
ся от ствола легочной артерии до пра­
вой легочной артерии на интимальной
поверхности. Тщательное планирова­
ние этих начальных стежков делает
возможным точный анастомоз в очень
тесном пространстве.

Н. Спереди можно разместить несколько узловых швов, чтобы учесть рост анастомоза.