РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В течение жизни человека многократно чередуются периоды физического и эмоционального напряжения с периодами отно­сительного покоя. В зависимости от нагрузки на организм пара­метры работы сердца должны быть достаточно мобильными (под­вижными). Регуляция сердечной деятельности осуществляется дву­мя путями: нервным и гуморальным.

Нервная регуляция. Работу сердца регулирует вегетативная нерв­ная система (ее строение и работа подробно описаны ниже, см. с. 277). Сердце, как и большинство внутренних органов, испыты­вает влияние как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (двойная иннервация). Симпати­ческие влияния в виде нервных импульсов, приходящих к сердцу по симпатическим волокнам, учащают сердцебиения, усиливают сокращения предсердий и желудочков, улучшают проведение воз­буждения в сердце. Под действием симпатической нервной систе­мы улучшается снабжение сердечной мышцы кислородом, пита­тельными веществами и т.п. Симпатические влияния на сердце усиливаются при повышенной физической и эмоциональной на­грузке, при стрессе. Симпатические эффекты на сердце проявля­ются не мгновенно: для этого требуется не менее нескольких се­кунд. Эти влияния продолжаются длительное время после оконча­ния стимуляции симпатического нерва.

Парасимпатические влияния в виде импульсов, приходящих к сердцу по волокнам основного парасимпатического нерва — блуж­дающего, приводят к реакциям противоположной направленнос­ти по сравнению с симпатическими эффектами. Парасимпатичес­кие влияния уменьшают частоту сердечных сокращений, силу со­кращения миокарда, приводят к снижению скорости проведения возбуждения в сердце. Патологически сильное раздражение блуж­дающего нерва может привести к остановке сердца.

Из нервных окончаний симпатических волокон в сердце выделяется нейромедиатор норадреналин, стимулирующий сердечную деятельность, а из окончаний блуждающего нерва — нейромедиатор ацетилхолин, тормо­зящий работу сердца. Если перерезать или с помощью специального фар­макологического препарата (атропина) заблокировать оба блуждающих нерва, частота сердечных сокращений возрастет; если такую же процеду­ру провести с обоими симпатическими сердечными нервами (блокатором в этом случае будет, конечно, другое вещество, например пропранолол — лекарство, которое часто прописывают при повышении давле­ния, или гипертонии), то ритм сердца замедлится. На этом основании полагают, что по парасимпатическим и симпатичским нервам к сердцу постоянно поступают нервные импульсы, регулирующие его работу. Это явление получило название тонуса (соответственно парасимпатического и симпатического).

Гуморальная регуляция.Гуморальные влияния на сердечную де­ятельность оказывают многие физиологически активные вещества, переносимые кровью. К ним относятся некоторые гормоны, пеп­тиды (т.е. сегменты белковых молекул), соли и др. Гормон мозгово­го слоя надпочечников — адреналин, выделяющийся в кровь при повышенной нагрузке на организм, учащает и усиливает сокра­щения сердца, взаимодействуя с особыми рецепторами на кардиомиоцитах.

Этот гормон очень похож на симпатический медиатор — норадрена­лин. При физической или эмоциональной нагрузке сначала возбуждается симпатическая система и в сердце выделяется норадреналин, а затем происходит выделение в кровь адреналина. В результате реакция сердца на гуморальное воздействие значительно удлиняется во времени.

Стимулирующим действием на сердце обладают также гормо­ны щитовидной железы — тироксин, и поджелудочной железы — глюкагон.

Важными регулирующими факторами являются пептиды, например брадикинин, ангиотензин и др. В последние годы показано, что кардиомиоциты предсердий сами вырабатывают и выделяют в кровь так называе­мые атриапептиды, оказывающие воздействие не только на сердечную деятельность, но и на артериальное давление и работу почек.

Повышение содержания в плазме крови солей К⁺ ослабляет сердечную деятельность, а соли Са⁺⁺ оказывают на сердце стиму­лирующее влияние.

Работа сердца меняется при различных эмоциональных состо­яниях — радости, страхе, ярости, тревоге и т.п. Материальным субстратом эмоций считаются структуры древней и новой коры полушарий, поэтому влияния коры на деятельность сердца имеют большое значение.

Работа сердца может регулироваться и без участия нервных и гумо­ральных влияний. Дело в том, что сила сокращения сердца может изме­няться в зависимости от степени растяжения стенок левого желудочка. Такая собственная регуляция сердца (саморегуляция) получила название миогенной.