ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ. МЕХАНИЗМ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Сердечная мышца (миокард) образована особыми поперечно­полосатыми волокнами, отличающимися от скелетных мышеч­ных волокон. Волокна сердечной мышцы — кардиомиоциты — имеют поперечнополосатую исчерченность и образуют перепле­тающиеся друг с другом отростки-мостики. Кардиомиоциты со­единены особыми контактами (их называют "плотными контак­тами"), так что возбуждение переходит с одной клетки на другую без задержек и затухания. Таким образом, возникающее в одной области сердечной мышцы возбуждение беспрепятственно рас­пространяется по всему миокарду, и сердце сокращается полнос­тью. В клетках миокарда очень много митохондрий. За счет образу­ющейся в них энергии сердечная мышца выдерживает огромные нагрузки, связанные с безостановочными ритмическими сокра­щениями на протяжении всей жизни человека.

Сердечная мышца обладает особым свойством — автоматией, т.е. способностью сокращаться благодаря собственным, внутрен­ним механизмам, без внешнего воздействия. Поэтому если сердце изолировать (удалить из грудной клетки), оно некоторое время продолжает сокращаться. Импульсы, заставляющие сердце сокра­щаться, ритмически возникают в небольших группах особых мы­шечных клеток, которые получили название узлов автоматии, или водителей ритма (пейсмекеров). Самый главный узел автоматии (водитель ритма первого порядка) расположен в стенке правого предсердия у места впадения в него полых вен. Этот узел называет­ся синусопредсердньш, или синоатриальным. Другой крупный узел автоматии (водитель ритма второго порядка) расположен в пере­городке между предсердиями и желудочками (его называют предсердно-желудочковым, или атриовентрикулярным). В стенках желу­дочкового миокарда имеется также узел автоматии третьего по­рядка.

У здорового человека ритм сердцебиений задается синоатри­альным узлом.

Если работа водителя ритма первого порядка нарушается, начинает "задавать" ритм водитель второго порядка, однако сердце при этом будет работать совсем в другом режиме, чем в норме: сокращения будут возни­кать редко, нарушится их ритмичность, сердце не будет справляться с нагрузкой. Такое состояние называется "слабость синусового узла" и отно­сится к категории тяжелых нарушений функции сердца. В этом случае необходимо вживление кардиостимулятора: он не только задаст сердцу нормальный ритм, но и сможет изменять частоту сердечных сокращений по мере необходимости.

Возбуждение, возникающее в синоатриальном узле, распрост­раняется по миокарду предсердий и задерживается на границе между предсердиями и желудочками. Возникает так называемая предсердно-желудочковая пауза; если бы ее не было, все камеры сердца сокращались бы одновременно, а значит, невозможно было бы перекачивание крови из предсердных камер в желудочковые. Затем возбуждение переходит на проводящую систему желудочков. Это тоже миокардиальные волокна, однако скорость проведения возбуждения по ним гораздо выше, чем по сократительному ми­окарду. С проводящей системы возбуждение распространяется на миокард обоих желудочков.

Проводящая система сердца представлена специальными атипичес­кими мышечными волокнами; они отличаются от сократительного мио­карда рядом физиологических свойств.

Если проведение возбуждения между предсердиями и желудочками полностью нарушается, то возникает полная поперечная блокада: в этом случае предсердия будут сокращаться в своем ритме, а желудочки — в своем, гораздо более низком, что приведет к тяжелым нарушениям ра­боты сердца.