Осмотр суставов и отдельных сегментов конечностей

После выяснения отклонения от нормальной оси следует перейти к летальному осмотру области самого повреждения в покое и при движе­нии.

Из суставов наиболее доступны детальному осмотру голеностопный, коленный, луче-запястный, локтевой и отчасти плечевой благодаря более поверхностному их расположению. Тазобедренный сустав покрыт тол­стым слоем мягких тканей, и непосредственный осмотр его нередко оста­ется безрезультатным. Объем сустава увеличивается при периартикулярных отеках (диффузном отеке подкожной клетчатки), при местном отеке слизистых сумок и сухожильных влагалищ, граничащих с суста­вом, и при изменениях в самом суставе. Чаще всего приходится иметь дело с увеличением объема сустава под влиянием, гемартроза, выпота или продуктивного воспаления. Кровоизлияние и быстро возникший вы­пот изменяют форму сустава, приближая ее к шаровидной. Хронически существующие выпоты (hydrops articularis) и разрастание грануляцион­ной ткани (synovitis chronica granulosa, synovitis fungosa, fungus articuli) делают сустав веретенообразным. Опухоли часто придают суставу непра­вильную, бугристую форму.

В различной степени доступны непосредственному осмотру диафизарные отделы костной системы конечностей. На некоторых сегментах ко­нечностей (голень, предплечье) диафизы располагаются поверхностно, что позволяет хорошо рассмотреть область повреждения. При непра­вильно сросшихся переломах видны углообразное искривление кости, утолщение, образованное костной мозолью; при несросшихся переломах и ложных суставах можно заметить патологическую подвижность в об­ласти диафиза.. Хорошо видны различного рода выпячивания в области указанных костей: одиночные бугры и выступы при хрящевых экзосто­зах, равномерное вздутие диафиза при хронических негнойных остеомие­литах и фиброзной остеодистрофии, неравномерное вздутие кости при опухолях. На сегментах конечностей, имеющих большой слой мышц, перечисленные отклонения от нормы обнаруживаются при резко выра­женных изменениях, значительных углообразных смещениях костных отломков, резких вздутиях диафизов и опухолях больших размеров.

После осмотра области повреждения конечности (сустава или сег­мента) следует перейти к осмотру выше и ниже лежащих сегментов, от­метить состояние их мускулатуры, наличие или отсутствие атрофии и т. п.

Мышечные атрофии развиваются при параличах, длительном покое конечности (атрофия от недеятельности), при функциональных наруше­ниях суставов вследствие острого или хронического артрита, дегенера­тивных или травматических изменений.

При поражениях крупных суставов обнаруживаются типичные мы­шечные атрофии, например плечевого сустава — атрофия дельтовидной мышцы, локтевого — мыщц плеча и предплечья, тазобедренного—яго­дичных мышц, коленного — четырехглавого разгибателя и особенно vastus medialis, стопы — икроножных мышц.

Определяют отношение пораженной конечности к тазовому и плече­вому поясам, выясняя попутно, нет ли компенсаторных изменений в от­даленных участках туловища и конечностей. Устанавливаются характер и стойкость наступивших компенсаторных изменений.