Анамнез и клинический осмотр (дополнение к обычным)
Анамнез:
1. тщательное описание локализации боли, чтобы определить какая ветвь тройничного нерва страдает
2. время начала ТН, триггерный механизм
3. наличие и продолжительность свободных от боли периодов (отсутствие таких интервалов нетипично для ТН)
4. продолжительность, ПД, дозировки и эффективность проведенного лекарственного лечения
5. указания на наличие герпетических пузырьков
Клинический осмотр: должен быть нормальным при ТН, наличие любого неврологического дефицита у неоперированного прежде больного должно быть сигналом для поиска структурной причины, напр., опухоли (см. ниже). Этот осмотр также является базовым для послеоперационного сравнения:
1. чувствительность в области всех 3 ветвей тройничного нерва с обеих сторон (включая роговичные рефлексы)
2. функция жевательных мышц (прикус) и крыловидных мышц (при открывании рта подбородок отклоняется в слабую сторону)
3. функция глазодвигательных мышц
Опухоли и тригеминальная невралгия
Среди >2.000 пациентов с лицевой болью за период >10 лет только у 16 человек были опухоли (частота <0,8%)47. 3 опухоли за пределами полости черепа: карцинома носа и mts на основании черепа; во всех случаях наблюдалась гипалгезия и АЛБ. 6 опухолей СЧЯ включали 2 менингиомы, 2 шванномы (1 первичная опухоль Гассерова ганглия) и 1 аденома гипофиза. Опухоли ЗЧЯ могут вызывать симптомы, наиболее похожие на истинную ТН; среди них наиболее частой была НСН. 2 из 7 опухолей располагались контрлатерально к стороне невралгии (вероятно в результате смещения ствола мозга). У пациентов с истинной ТН первоначально наблюдалась ответная реакция на карбамазепин, при АЛБ ее не было.
В тех случаях, когда лицевая боль вызывается опухолью, особенно периферической, боль чаще атипичная (обычно постоянная), часто имеются неврологические нарушения (обычно чувствительные выпадения, хотя в некоторых случаях вначале больные могут не иметь никакого неврологического дефицита). Эти больные обычно моложе, чем пациенты с типичной ТН.
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 1065;