Диагностика. При отсутствии единого мнения об этиологии и патофизиологии поражения нет и определенных тестов для диагностики

При отсутствии единого мнения об этиологии и патофизиологии поражения нет и определенных тестов для диагностики. Отсутствие диагностического «золотого стандарта» делает невозможным оценку других процедур. Предлагалось множество тестов, но в конце концов все были отклонены:

1. термография: дискредитировала себя в клинической практике

2. трехфазное костное сканирование: типичные для КРБС изменения также наблюдаются и после симпатэктомии²⁷, которая традиционно считается методом лечения для КРБС

3. остеопороз на рентгенограммах²⁸, особенно периартикулярная деминерализация: неспецифический признак

4. реакция на симпатическую блокаду (когда-то считалась sine qua non для большой и малой каузалгии; облегчение боли после симпатической блокады соответствующего столба (звездчатого для верхних конечностей, поясничного – для нижних): результаты не были подтверждены после проведения контролируемых испытаний с плацебо

5. различные вегетативные тесты²⁹: потоотделение в покое, кожная Т в покое, сравнительный тест sudomotor аксонального рефлекса

Лечение

При отсутствии установленной патофизиологии лечение строится только на субъективной оценке улучшения. Исследования КРБС показали необычно высокий уровень эффективность плацебо³⁰. Медикаментозное лечение обычно неэффективно. Предлагаемые способы лечения:

1. трициклические антидепрессанты

2. в 18-25% случаев удовлетворительное длительное облегчение боли наблюдается после серии симпатических блокад (см. Блокада звездчатого ганглия и Поясничная симпатическая блокада, с.622), хотя в одной из серий, состоящей из 30 больных, долговременного эффекта не было ни в одном случае³¹

3. в/в региональная симпатическая блокада, особенно при КРБС верхней конечности: для этого можно использовать гуанетидин³² 20 мг, резерпин, бретилиум и т.д., которые вводят в/в и раздувают манжетку для измерения АД на 10 мин. Если облегчения нет, то процедуру можно повторить через 3-4 нед. При некоторых испытаниях результаты этого метода были не лучше, чем использования плацебо^33,34

4. хирургическая симпатэктомия (см. с.361): некоторые авторы считают, что она дает облегчение боли у 90% больных (у некоторых остается болезненность или гиперпатия). По другой точке зрения нет оснований прибегать к симпатэктомии, т.к. симпатические блокады не показали себя эффективнее, чем плацебо²²

5. стимуляция СМ: есть сообщения об успешном лечении