Тригеминальная невралгия

Тригеминальная невралгия (ТН) (т.н. tic douloureux): пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько сек, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва (см. рис. 13-1) на одной стороне лица, без неврологических выпадений. Для описания других типов лицевой боли иногда используют термин «атипичная лицевая боль» (АЛБ).

В редких случаях ТН проявляется в виде тригеминального статуса – быстрое повторение тикоподобных спазмов, возникающих без всякой стимуляции. В этом случае может быть эффективным в/в введение карбамазепина (там где он имеется) или фенитоина.

Рис. 13-1. Болевая и температурная иннервация головы

Эпидемиология

См. табл. 13-3. Частота 4/100.000 в год. Связи с инфицированием простым герпесом нет⁴⁰. Имеется тенденция к спонтанной ремиссии симптомов. Наличие свободных от боли периодов (от нед до мес) является характерным. ТН наблюдается у 2% больных с РС⁴¹. В то же время »18% больных с двусторонней ТН имеют РС⁴².

Табл. 13-3. Эпидемиология^43,44

Патофизиология

Возможно связана с ephatic переходом в тройничном нерве от миелинизированных А-волокон большого диаметра к С-волокнам (ноцицептивным). В патогенезе могут участвовать:

1. сосудистая компрессия тройничного нерва в зоне выхода корешка (NB: компрессия может наблюдаться в 50% случаев аутопсий пациентов, не страдавших ТН⁴⁵):

2. наиболее часто (80%) компрессия за счет ВМА (подробнее см. Нейроваскулярные компрессионные синдромы, с.358)

3. персистирующая примитивная тригеминальная артерия

4. опухоль ЗЧЯ (см. Опухоли и ТН ниже)

5. при РС бляшка в стволе мозга может вызывать ТН, которая в этом случае плохо поддается лечению МВД

В дополнение к тройничному нерву другие болевые пути³⁶ включают двигательную ветвь V^-го ЧМН (малая порция), а также VII^-ой и VIII^-ой ЧМН.

Диагностика

В большинстве случаев интракраниальная нейровизуализация не требуется, однако, во всех атипичных случаях следует произвести КТ или МРТ.