Постгерпетическая невралгия

Герпес зостер [опоясывающий лишай (ОЛ); греч.: zoster – пояс]: болезненные кожные высыпания, вызываются вирусом ветряной оспы-опоясывающего лишая (ВВООЛ) (он является этиологической причиной ветряной оспы; этот вид вируса герпеса отличается от вируса простого герпеса). Пузырьки располагаются в зоне дерматома на одной стороне грудной клетке в »65% случаев (в редких случаях происходит инфицирование пузырьков; это состояние называется zoster sine herpete). В 20% случаев страдает тройничный нерв (предрасположена офтальмическая ветвь, это состояние называется herpes zoster ophthalmica). Боль обычно проходит в течение 2-4 нед. Однако, в »10% случаев боль дерматомного характера остается надолго после заживления пузырьковых высыпаний. Этот болевой синдром называется постгерпетической невралгией (ПГН). ПГН может наблюдаться после инфицирования ВВООЛ в любом месте, и он трудно поддается любым видам лечения (и медикаментозному и хирургическому). Иногда он может наблюдаться на конечности, и также соответствует дерматомному распределению (а не зоне иннервации периферического нерва). ПГН может проходить самостоятельно, но если она не прошла за 6 мес, то маловероятно, что это произойдет позднее.

Эпидемиология

Частота опоясывающего лишая среди обычного населения »125/100.000/г. Оба пола страдают одинаково. Нет сезонных колебаний заболеваемости. Опоясывающий лишай чаще наблюдается у лиц с пониженным иммунитетом, а также при сопутствующем злокачественном новообразовании (особенно лимфопролиферативном)^77,78. ОЛ и ПГН чаще наблюдаются у пожилых людей (в возрасте <40 л ПГН встречается редко; обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

Этиология

Считается, что ВВООЛ находится в неактивном состоянии в чувствительном ганглии [ганглий заднего корешка СМ, тригеминальный (полуовальный) ганглий при поражении на лице] до того момента, пока не наступает ослабление иммунной системы организма человека, и тогда вирус проявляет себя. Воспалительные изменения нерва наблюдаются на ранней стадии, а позднее они заменяются фиброзом.

Клинические проявления

Для ПГН характерна постоянная, жгучая боль. Могут ощущаться удары и толчки. Пульсирующая и спазматическая боль бывает редко. Боль может быть спонтанной или вызываться легкими кожными стимулами (напр., от одежды), она может ослабевать при оказании постоянного давления. Боль разной степени имеется постоянно, период полного отсутствия боли нет. Обычно в зоне высыпания пузырьков наблюдаются рубцы и пигментация. Неизвестно, может ли ПГН наблюдаться после zoster sine herpete. В пораженной области моугт быть гиперестезия, гипалгезия, парестезии и дизэстезии.

Медикаментозное лечение