Для постгерпетической невралгии

Большинство лекарств, эффективных для ТН (см. с.375), менее действенны при ПГН. Некоторого успеха можно достигнуть с помощью габапентина (Neurontin®) и избирательных ингибиторов обратного всасывания серотинина.

Капсаицин (Zostrix®)

Ванилиловый алкалоид, получаемый из острого перца, имеется в продаже без рецепта для местного купирования боли при ОЛ и диабетической нейропатии. Обладает положительным действием для некоторых пациентов с обоими заболеваниями (ответная реакция наблюдалась в течение 8 нед у 90% пациентов с ПГН и у 71% с диабетической нейропатией по сравнению с 50% при приеме плацебо при обоих заболеваниях), хотя высокий уровень ответной реакции при приеме плацебо является настораживающим и многие авторы настроены скептически⁸¹. Дорогостоящий препарат. ПД: жжение и эритема в месте применения (обычно проходит в течение 2-4 нед).

L Производитель рекомендует втирать препарат в кожу в области поражения 3-4 р/д. Некоторые авторы рекомендуют аппликации на 2 ч. Следует избегать попадания в глаза и на поврежденную кожу. Поставляется в виде Zostrix® (0,25% капсаицин) и Zostrix-HP® (0,75%).

Амитриптилин (Elavil®)

Помогает »66% больных в средней дозе 75 мг/д даже без антидепрессантного эффекта⁸². ПД можно уменьшить начав с небольшой дозы и медленно увеличивая ее (см. Амитриптиллин, побочное действие, с.528).

L Начните с 12,5-25 мг РО ежевечерне, ­ на это же кол-во каждые 2-5 д.

Хирургическое лечение

Не существует одного конкретного метода хирургического лечения, который был бы эффективен при ПГН. Полезными могут быть различные операции. Возможные вариантыы:

1. кордотомия: хотя чрескожная кордотомия (см. с.366) может оказаться эффективной в случае, когда уровень ПГН находится на 3-4 сегмента ниже уровня кордотомии, эта операция не рекомендуется для боли доброкачественного происхождения в связи с возможными осложнениями и высокой частотой рецидивов

2. ризотомия: включая ретрогассеровую при вовлечении лица

3. неврэктомии

4. симпатэктомия

5. входная зона задних корешков⁸³: часто дает хорошее облегчение боли, но наблюдается высокая частота рецидивов (см. с.370)

6. акупунктура⁸⁴

7. чрескожная электростимуляция нерва

8. стимуляция СМ: см. с.369

9. undermining the skin

Литература