Оценка после разрушения
После каждого разрушения и по окончании всей процедуры необходимо проверить:
1. чувствительность к покалыванию и поверхностному прикосновению в зонах иннервации всех 3-х ветвей тройничного нерва (градации: нормальная, гипалгезия, аналгезия, анестезия)
2. роговичный рефлекс с 2-х сторон
3. функцию глазодвигательных мышц
4. силу жевательных мышц (пальпируйте щеки, чтобы оценить их напряжение в момент, когда пациент сжимает зубы)
5. силу крыловидных мыщц (попросите больного открыть рот, при этом подбородок отклоняется в сторону слабой крыловидной мыщцы)
Послеоперационное ведение
1. лед на сторону процедуры на 4 ч
2. мягкая диета
3. обычная активность после полного пробуждения
4. избегайте наркотиков (обычно не требуются)
5. при нарушении роговичного рефлекса: капли, заменяющие слезы, 2 капли каждые 2 ч во время бодрствования в глаз на пораженной стороне. На ночь на глаз накладывают Lacrilube® и заклеивают его липкой лентой
Перед выпиской из госпиталя повторяют послеоперационную оценку (см. выше). Затем по мере того, как больной это переносит, постепенно отменяют карбамазепин.
ОсложненияА
1. описано только 17 летальных исходов на 22.000 процедур (включая менее опытных хирургов и пациентов, имевших повышенный риск хирургического вмешательства)41
2. дизэстезии44 (иногда их называют «беспокоящие парестзии»): бóльшая частота при более полных повреждениях
A. минимальные: 9%
B. большие (требующие медикаментозного лечения): 2%
C. anesthesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения): 0,2-4%
3. менингит43: 0,3%
4. нарушения слюноотделения67: 20% (усиление у 17% больных, ослабление у 3%)
| 850 случаев65 | 315 случаев67 | ||
| прямой электрод (кол-во = 700) | изогнутый электрод (кол-во = 150) | ||
| 5. частичная слабость жевательной мышцы (обычно не ощущается пациентом) | 15-24% | 7% | 50% |
| 6. парез глазодвигательных мышц (обычно временный) | 2% | ||
| 7. снижение слуха (в результате пареза мышцы, напрягающей барабанную перепонку) | 27% | ||
| 8. нейропаралитический кератит (кератит в результате параличи тройничного нерва, при котором снижена чувствительность) | 4% | 2% |
9. 7 индивидуальных сообщений об интракраниальных кровоизлияниях (6 летальных исходов) на >14.000 вмешательств, возможно, в результате временного повышения АД (САД до 300 торр). Целесообразно использовать нитропруссид (Nipride®)
10. нарушения слезоотделения67: 20% (повышено в 17%, понижено в 3%)
11. высыпания простого герпеса
12. брадикардия и гипотония: в 1% при РЧР, вплоть до 15% при инъекциях глицерола
13. редкие:
A. каротидно-кавернозное соустье (ККС): может быть при любой чрескожной методике (включая микрокомпрессию баллоном68)
B. абсцесс височной доли
C. асептический менингит
D. внутримозговой абсцесс: 0,1%
А NB: даже при самых удачных операциях ЧТР некоторая степень «онемения» является вполне ожидаемой; она наблюдается вплоть до 98% случаев, и мы не считаем ее здесь осложнением
Результаты (ЧТР)
Результаты различных методов ЧТР в сравнении с результатами МВД приведены в табл. 13-4. Частота рецидивов больше у пациентов с РС (50% при среднем сроке наблюдения 3 г)69.
Табл. 13-4. Сравнение исходов различных чрескожных методов с МВД
| Показатель | Чрескожные методики (ЧТР*) | МВД* | ||
| РЧР* | Глицерол | Баллон* | ||
| Первоначальный успех36,44 | 91-99% | 91% | 93% | 85-98% |
| Частота возникновения рецидива при среднем сроке наблюдения | 19% в течение 6 лет | 54% в течение 4 лет | 21% в течение 2 лет | 15% в течение 5 лет |
| Частота возникновения рецидива при длительном сроке наблюдения | 80% в течение 12 лет† | 30% в течение 10 лет | ||
| Онемение на лице44 | 98% | 60% | 72% | 2% |
* сокращения: ЧТР – чрескожная тригеминальная ризотомия, РЧР – радиочастотная ризотомия, МВД – микроваскулярная декомпрессия, баллон – микрокомпрессия баллоном
† этот автор включил сюда и случаи первичной неудачи при ЧТР, при которых потребовалось повторное вмешательство во время той же госпитализации
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 655;