ВЫСЛУШИВАНИЕ

В отличие от других клинических специальностей, в которых аускультация заслуженно пользуется широким распространением, метод местного выслушивания при исследовании органов опоры и движения малонадежен и потому имеет ограниченное применение. Несмотря на хорошо известные разнообразные шумы, возникающие при движениях в патологически измененных суставах, нельзя считать достаточно изу­ченными особенности шумов в суставах, характеризующие то или иное заболевание.

Метод местного выслушивания может все же оказаться ценным при распознавании отдельных повреждений и заболеваний суставов, околосуставных образований, при переломах длинных трубчатых ко­стей, заболеваниях сухожильных влагалищ и для уточнения диагноза некоторых злокачественных костных опухолей.

Выслушивание суставов производится во время пассивного движе­ния периферического сегмента конечности; периферический сегмент приводится в движение рукою исследующего врача. В момент появле­ния в суставе шумов положение сустава регистрируется при помощи фиксированного к нему угломера. Для выслушивания выбираются ме­ста, свободные от волосяного покрова.

Неточность данных, получаемых методом аускультации суставов, объясняется многообразием звуков, с трудом поддающихся точному описанию, комбинацией различных шумов при одних и тех же заболе­ваниях; очень сложно отличить шумы в суставах от внешних и внесуставных шумов, возникающих при движениях. Нелегко также устано­вить точно источник выслушиваемого звука.

Вместе с тем выслушивание суставов в сочетании с данными других клинических методов исследования (расспроса, осмотра и особенно ощупывания) дополняет клиническую картину исследования.

Нормальные шумы в суставе. У здоровых детей в первое десятиле­тие их жизни движения суставов обычно беззвучны. В юношеском воз­расте при правильном выслушивании суставов во время их пассивного движения не определяется обычно никаких шумов, за исключением лег­кого скрипа, случайно появляющегося в конечный момент движения (крайнего сгибания, разгибания, отведения и пр.). У взрослых старше средних лет обнаруживается при нормальных условиях более или ме­нее продолжительный нежный скрип (особенно вблизи конечных поло­жений суставов).

Патологические шумы делятся по характеру звука и по его продол­жительности.

Патологические шумы, возникающие в суставах при пассивных дви­жениях, бывают хрустящие—нежные и слабые. выслушиваемые в продолжение всего объема (амплитуды) движений в суставе; скрипя­щие — более или. менее грубые, сравнительно громкие, продолжитель­ные и щелкающие, создающие впечатление или резкого треска, пли глухого удара, прослушиваемого каждый раз, как только поверхно­сти сустава при движении достигнут определенного положения. Шум глухого удара бывает кратковременным, мгновенным. Треск может быть или кратковременным, или продолжительным, периодически возни­кающим при движении сустава от одного крайнего положения к дру­гому.

При хондропатии коленного сустава удается, например, прослушать равномерный, более или менее продолжительный скрип, то усиливаю­щийся, то ослабевающий в зависимости от положения сустава; разрыв мениска может давать приглушенный удар в момент полного сгибания и разгибания; при разрыве мениска, осложненном хондропатией су­ставного хряща, глухой удар прослушивается на фоне продолжитель­ного скрипа и хруста в суставе.

Выслушивание суставов дает положительные данные при подозре­ниях на хронические артриты, хондропатии, хондроматоз, расслаиваю­щий остеохондрит, деформирующий артроз, спондилоз, сплошной наружный мениск коленного сустава, повреждение менисков.

Аускультация производится или непосредственным прикладывани­ем уха к суставу (Дитерихс, 1937), или с помощью фонендоскопа, плот­но без давления прикладываемого к области сустава. Выслушивать шумы нужно в следующих местах; в области суставной щели, над когтными выступами и буграми (большой вертел, бедренной кости, зад­ние ости подвздошных костей, внутренний надмыщелок плеча и т. п.) или в отдельных квадрантах суставов.

Выслушивание при диафизарных переломах позволяет иногда контролировать сращение перелома. Аускультация производится од­новременно с перкуссией: к костному выступу одного из костных отломков прикладывается фонендоскоп, по другому отломку кости произво­дится перкуссия. Отсутствие передачи звука через область перелома указывает что сращение перелома не наступило, передача звука той или иной силы свидетельствует о наступившем костном сращении и его степени. Выслушивание следует контролировать точно таким же иссле­дованием (аускультацией одновременно с перкуссией) соответствую­щего сегмента здоровой конечности.

Если есть возможность, применяется осциллографический метод: запись звуковой кривой при исследовании шумов производится с одно­временной автоматической регистрацией позиции исследуемого суста­ва. Осциллографическнй метод может быть применен и при исследова­нии звукопроводимости срастающегося перелома.

Ценные указания дает выслушивание костных опухо­лей. Костные опухоли беззвучны. Исключением является бурно ра­стущая остеогенная саркома, которая в некоторых случаях позволяет обнаружить при выслушивании отчетливые пульсирующие шумы ши­роко развитой сосудистой сети новообразования.