ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА 2 страница

ЛЕЧЕНИЕ

В большинстве случаев частичное повреждение позвоночника требует специализированного лечения. Авторы рекомендуют обратиться к специальному разделу данной книги, подробно опи­сывающему лечение специфических повреждений.

Медикаментозное лечение

Экстренное медикаментозное лечение острых травм позвоноч­ника остается спорным вопросом.

Кортикостероиды. Дексаметазон или кортикостероиды приме­няют, основываясь на теоретических выводах о том, что они ста­билизируют клеточные и сосудистые мембраны и предотвра­щают отек аксонов. Однако основательной информации в пользу их эффективности нет. Большинство центров все же рекомендует раннее их применение, обычно в высоких дозах, хотя слишком бо­льшие дозы противопоказаны. Рекомендуется первоначально вво­дить 1—2 мл дексаметазона на килограмм массы тела каждые 4 или 6 ч. При видимом клиническом улучшении стероидная тера­пия продолжается около недели. Если раннего улучшения не по­следовало, ее следует отменить [12].

Диуретики. Нет достаточных оснований рекомендовать назна­чение осмотических диуретиков, таких как маннит. И все же тео­ретически они могут снимать локальные отеки, поэтому многие центры рекомендуют их применение.

Другие лекарственные средства. Целый ряд лекарственных средств исследуют в настоящее время с точки зрения применения их при острой травме спинного мозга. Обнадеживают первые опыты по применению налоксона и клонидина. Следует отме­тить, что эффективность тех или других средств, таких как рили-зинг-фактор тиреотропина, диметилсульфоксид или местное охлаждение спинного мозга, незначительна. В настоящее время они не могут быть рекомендованы для применения в практиче­ской деятельности [13].

Список литературы

1. Kraus J.F., Franti С.Е., Riggins S. et al. Incidences of traumatic spinal cord le­sions.—J. Chron. Dis., 1975, 28:471.

2. Decker D. P. Injury to the head and spine. In: Cecil Textbook of Medicine, p. 2170.

3. Green E. A. et al. Acute spinal cord injury: Current concepts.— Clin. Orthop., 1981, 154:125.

4. Saul T. G., Ducker Т. B. Injuries to the spine and spinal cord. Annual Meeting, 1980, Congress of Neurological Surgeons.

5. Colohan D.f. Emergency management of cervical spine injuries.—Emerg. Phy. Se­ries, 1977, p. 3.

6. Norrell H. Early management of spinal injuries. Clin. Neurosurg., 1979, 27:385.

7. Gehweiler J. A. et al. Cervical spine trauma: The common combined conditions.— Radiology, 1979, 130:77.

8. Lohse D. C. et al. Spinal cord blood flow in experimental transient traumatic para­plegic—Neurosurg., 1980, 52:335.

9. Podolsky S., Baraff L.J., Simon R.. Hoffman J. R., Larmon В.. Ablon W. Efficacy of cervical spine immobilization methods.—J. Trauma, 1983, 23:461—465.

10. Swetman R. Cervical spine injuries, from Tintinalli.

\ \. Bladhd W. H-et ah Efficacy of the post-tiavimaVk ctosstabk latetal \>ie-« of the cervi­cal spine.—Emerg. Med., 1985, 2:243.

12. Sonntag V. The early management of cervical spine injuries.— Arizona Med., 1982, 39(10):644.

13. Yashon D. Spinal injury, 2nd ed. Norwalk, Conn., Appleton-Century-Crofts, 1986, p. 319-

Дополнительная литература

Albin M. Resuscitation of the spinal cord.— Crit. Care Med., 1978, 6(4):270. Calenoff L. et al- Multiple level spinal injuries: Incidence of early recognition. Ann.

J. Roentgenol., 1978, 130:665. Cloward R. Acute cervical spine injury. Clinical Symposia, США Series, Vol. 32, No. 1,

1980.

Arch. Surg., 1976, 111(6):638.

Donovan W. H. Comprehensive management of spinal cord injury. Clinical Symposia,

СЕВА Series, Vol. 34, No. 2, 1982. Hockberger R.S. Spinal cord injury.— Curr. Therapy Emerg. Med. Knopp R.K. Cervical spine injury.— Curr. Therapy Emerg. Med. Maull K.I. Avoiding a pitfall in resuscitation: The painless cervical fracture.— Sout.

Med. J., 1977, 70(4):477. Miller N. D. et al- Significant new observations in cervical spine. Ann. J. Roentgenol.,

1978, 130:659.

Riggins R. S., Kraus J. F. The risk of neurologic damage with fractures of the vertebra. -

J. Trauma, 1977, 17(2): 126. Scher A. T. Unrecognized fractures and dislocations of the cervical spine.— Paraplegia,

1981, 19:25.

Soderstrome C. A., Brumback R. J. Early care of the patient with spine injury.— Orthop. Clin. North Am., 1986, 17(1):3.

Часть II НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Глава 2 СПИНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ: ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

При обсуждении повреждений позвоночника необходимо от­ражать воздействие травмы на спинной мозг—структуру, при­дающую позвоночнику такую уникальную важность. И хотя врач неотложной помощи не нуждается в запоминании всех мельчай­ших признаков спинальных синдромов, знание определенных аспектов этих реалий просто необходимо для правильного веде­ния больных со спинальными нарушениями.

Основой для понимания спинальных синдромов является зна­ние анатомии спинного мозга. Подробное освещение данного во­проса дано в главах 7 и 13. Здесь же уместно краткое описание по­перечного среза спинного мозга. В дополнение даны иллюстрации региональной и двигательной иннервации тела (рис. 6, табл. 3 и 4).

На поперечном срезе спинного мозга показана ирнервация ва­жных анатомических структур (см. рис. 7). В табл. 5 перечислены функции каждого пути и уровни пересечения ими средней линии. У некоторых путей следует отражать их «топографию» или по­слойное расположение. Например, волокна, идущие к различным частям тела или от них, могут занимать различное расположение в проводящем пути (рис. 7). Этим феноменом объясняются неко­торые клинические синдромы, которые будут обсуждаться в спе­циальных разделах.

СИНДРОМ ПОЛНОГО ПЕРЕРЫВА СПИННОГО МОЗГА

Существует множество этиологических факторов, приводящих к синдрому полного перерыва спинного мозга, включая врожден­ные, инфекционные, опухолевые, дегенеративные и сосудистые за­болевания (см. главы 5 и 6). Однако подавляющее большинство Неотложных состояний обусловлено травмами.

Ранняя клиническая картина полного перерыва спинного моз­га характеризуется тотальным периферическим параличом и по­терей чувствительности ниже уровня повреждения. Отсутствуют

Часть тела

Группа мышц

Функция

Сегмент спинного мозга

Диафрагма Плечо

Предплечье

Запястье

Пальцы

Большой па­лец

Бедро

Колено

Голеностоп­ный сустав

Стопа

Пальцы и большой палец сто­пы

Диафрагма

Дельтовидная

Подостная

Двуглавая

Трехглавая

Разгибатели запястья, локтевой и лучевой

Лучевой сгибатель запя­стья и длинная ладон­ная мышца

Разгибатель пальцев

Глубокий и поверхност­ный сгибатели пальцев

Межкостные мышцы

Короткий и длинный раз­гибатель большого па­льца

Разные

Четырехглавая, портня­жная, подвздошно-поясничная

Средняя и малая ягодич­ные, напрягатель широ­кой фасции

Большая ягодичная, дву­главая мышца бедра

Четырехглавая

Полуперепончатая

Полусухожильная

Двуглавая мышца бедра

Передняя большеберцо-вая и длинный разгиба­тель пальцев

Икроножная и камбало-видная

Длинная и короткая мало­берцовая

Длинный разгибатель па­льцев и большого паль­ца

Сгибатель пальцев, длин­ный и короткий сгиба­тели большого пальца

Дыхание

Отведение

Вращение кнаружи

Сгибание

Разгибание

Разгибание

Сгибание

Разгибание Сгибание

Приведение, отведение Су,„, Т
Разгибание C_VI, С,

Сгибание, приведение, C_VIII, Т,

отведение
Сгибание L „— L_IV

Отведение

вышенные глубокие сухожильные рефлексы и положительный симптом Бабинского. В довершение к полной потере чувствитель­ности и произвольных активных движений эти признаки характе­ризуют синдром полного перерыва спинного мозга в первые дни после травмы.

Уровнем повреждения спинного мозга определяется специфи-

3-985

Рефлекс Сегмент спинного мозга

Двуглавой мышцы C_v, C_VI

Трехглавой мышцы C_VII, C_VIII

Коленный L _п — L_IV

Ахиллов S[

Кремастерный Т _Х11

Бульбокавернозный S „— S ,_v

Анальный S „— S, _v

Таблица 5. Функции и уровни пересечения проводящих путей

Проводящий путь Функция Уровень пересечения

Кортикоспинальный Двигательная Выше вхождения продолго-

(пирамидный) ватого мозга в спинной

тракт мозг

Задние столбы Проприоцептивная и вибра- Выше вхождения продолго-

ционная чувствительности, ватого мозга в спинной

осязание мозг

Спинобугорный Болевая, температурная чув- На уровне вхождения в спин-

ствительность ной мозг

ческая неврологическая клиническая картина. Соответственно зо­не иннервации на уровне повреждения или ниже определяется по­теря чувствительности (см. рис. 6). Травма в области С, C_IV почти всегда приводит к немедленной гибели в связи с параличом дыхательных мышц. Выживает лишь незначительное число по­страдавших, очень быстро получивших высококвалифицирован­ную реанимационную помощь. При этом они нуждаются в про­должительной искусственной вентиляции легких и в большинстве случаев погибают в течение нескольких месяцев или лет даже при оптимальном обеспечении ухода [1]. Травма на уровне C_v—C_VI11 характеризуется различной картиной соответственно поражению отдельных групп мышц (см. табл. 3). Например, у пациента с по­вреждением спинного мозга на уровне C_VI будет наблюдаться приведение рук (отсутствие действия антагонистов дельтовидных мышц) и сгибание предплечий (отсутствие действия антагонистов двуглавых мышц). Аналогично различная неврологическая недо­статочность развивается при повреждении поясничного или крестцового отдела спинного мозга в зависимости от уровня по­вреждения.

Внезапный полный паралич, вызванный травмой спинного мозга, при которой двигательная и чувствительная функции не восстанавливаются в течение 24 ч, свидетельствует о необратимо­сти изменений и неблагоприятном прогнозе [2, 3]. Однако следует заметить, что неврологические расстройства, вызванные разруше­нием спинномозговых корешков, могут сразу не проявляться. Это

Рис. 7. Поперечное сечение интактного шейного отдела спинного мозга.

очень важно, так как в случае разрушения проводящих путей (или конского хвоста) может произойти существенное восстановление функций даже спустя несколько недель после травмы [3].

Аксиома: полный внезапный паралич, вызванный травмой спинного мозга, при

отсутствии каких-либо признаков восстановления двигательной или чувствительной функции в течение 24 ч является необратимым и по­стоянным.

Аксиома: выраженные неврологические расстройства, вызванные травмой спин-

номозговых корешков и продолжающиеся несколько недель без улучше­ния, впоследствии могут смениться существенным восстановлением функций.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ СПИННОГО МОЗГА

Синдром поражения передних отделов спинного мозга, часто возникающий в результате травмы, полученной вследствие чрез­мерного сгибания шейного отдела позвоночника, впервые был описан Schneider [4]. Иногда синдром может быть вызван повре­ждением из-за чрезмерного разгибания [5]. Наиболее частой его причиной являются острая грыжа позвоночного диска и перело-мовывих позвонка [4, 5]. Повреждение локализуется преимуще­ственно в передних двух третях спинного мозга, поэтому боль­шинство функций его задних отделов сохраняется (рис. 8).

Клинически синдром проявляется остро возникшим полным параличом и утратой болевой и температурной чувствительности

ниже уровня повреждения. Осязание, проприоцептивная и вибра­ционная чувствительность (задние столбы) сохраняются интакт-ными в различной степени (см. рис. 7, 8) [4, 5]. Обычно синдром развивается при повреждении шейного отдела позвоночника, хотя описаны единичные случаи синдрома, обусловленного травмой грудного отдела [6]. В противоположность другим синдромам, при которых отмечаются прогрессирующие нарушения, в данном случае максимальные неврологические расстройства проявля­ются немедленно в момент получения травмы [4, 5].

Прогноз восстановления неврологических функций при синд­роме поражения передних отделов спинного мозга значительно благоприятнее, чем при синдроме полного перерыва, хотя полно­го выздоровления в большинстве случаев достичь не удается [4]. У небольшой группы пострадавших после травмы сохраняется слабая болевая чувствительность. В подобной ситуации больше шансов на благоприятный исход [7]. При этом немедленное хи­рургическое вмешательство [4] способствует улучшению невроло­гических результатов [8].

Необходимо заметить, что при поверхностном неврологиче­ском обследовании клиническая картина описываемого поврежде­ния легко может быть спутана с синдромом полного перерыва спинного мозга. Диагностическая ошибка крайне нежелательна, так как раннее хирургическое вмешательство является единствен­ным методом, способным существенно повлиять на исход трав­мы. Значительная вероятность восстановления нервных функций сохраняет надежду на выздоровление больному, его семье и врачу.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СПИННОГО МОЗГА

Синдром поражения центральных отделов спинного мозга впервые был описан Scheider и соавт. в 1954 г. [9]. Основная причи­на синдрома—травма от чрезмерного разгибания шеи, часто у лиц с уже имеющимся шейным спондилезом [2, 5, 9—12]. При этом спинной мозг сдавливается между костными наростами спе­реди и выпячиваниями желтой связки сзади (рис. 9) [5, 9—11]. Ко­сти обычно не повреждаются. К другим более редким причинам относят: чрезмерное сгибание позвоночника (с переломом или без), смещение суставных поверхностей, многооскольчатые (компрес­сионные) переломы тел позвонков, переломы зуба второго по­звонка, прямые удары и огнестрельные ранения шеи (крайне ред­ко) [9, 11, 13—16]. В подавляющем большинстве случаев повре­ждение локализуется в шейном отделе позвоночника, хотя очень редко может встречаться в грудном и поясничном отделах [10].

Традиционно считали, что данный синдром поражает лиц по­жилого возраста [2], но более поздние наблюдения показали, что пик частоты приходится на возраст 20 30 лет [14]. Фактически только 30% из 99 обследованных больных были старше 50 лет. В анамнезе пациентов часто встречается упоминание о том, что

Рис. 10. Область повреждения спинного мозга при синдроме поражения централь­ных отделов. Отек центральных отделов спинного мозга и соматотопическое про­ецирование кортико-спинальных путей усугубляет слабость верхних конечностей.

они когда-то перенесли удар по лбу [9] либо хлыстовую травму. Падения, дорожно-транспортные происшествия, травмы пешехо­дов, спортивный травматизм и ныряние —наиболее частые при­чины [14].

Клинически синдром характеризуется более выраженной сла­бостью верхних конечностей по сравнению с нижними, различной степенью потери чувствительности и нарушением мочеиспуска­ния [2, 5, 9, 11, 13—-15]. В большинстве случаев наиболее ярко вы­ражена слабость в кистях при незначительном поражении прокси­мальных мышц рук. При тяжелых формах отмечаются остро во­зникший паралич верхних конечностей, задержка мочеиспускания и потеря всех видов чувствительности. И хотя часто наблюдается значительное ослабление двигательной функции нижних конечно­стей, возможна также и ее сохранность. Такова выраженная кли­ническая картина с учетом тяжести повреждения, которая сопро­вождается относительно большой слабостью верхних конечно­стей.

Возможное объяснение этого уникального синдрома заклю­чается в соматотопическом характере проводящих путей спинно­го мозга. Сдавление спинного мозга в переднезаднем направле­нии вызывает наибольшие повреждения в его центральном отделе (см. рис. 9; рис. 10). Так как наружные отделы спинного мозга предохранены от значительного повреждения, волокна корти-коспинального пути, расположенного по периферии, также ме­нее подвержены повреждению. Это двигательные волокна пояснично-крестцового отдела спинного мозга, и поэтому дви­гательная функция нижних конечностей страдает в меньшей степени, чем верхних [2].

В течение недели после травмы в строгой последовательности происходит существенное восстановление неврологических функ­

ций. Вначале восстанавливается вполне предсказуемая двигатель­ная активность нижних конечностей, нормализуется мочеиспуска­ние, затем функция верхних конечностей [5, 9, 11]. В последнюю очередь восстанавливается двигательная активность пальцев. Происходит восстановление и чувствительности, но не всегда по­следовательно [9, 11].

Прогноз восстановления нервных функций весьма благоприя­тен [2, 5, 11, 17, 18], но у отдельных пациентов он может быть не­благоприятным [11]. Знание проявлений этого синдрома чрезвы­чайно важно, так как относительно хороший прогноз резко кон­трастирует с безнадежностью, обычно охватывающей пациентов со спинальной травмой. У многих пациентов с почти полной те-траплегией, за исключением незначительных движений в пальцах ног, может произойти полное восстановление нарушенных функ­ций [5].

Даже в случаях с нарушением дыхания, требующих искус­ственной вентиляции легких, и почти полной тетраплегией отде­льные больные в последующем могут продолжать лечение амбу­латорно с хорошим восстановлением функций [11]. Может про­изойти настоящая трагедия, когда ошибка в диагностике данного синдрома приведет к воздержанию от проведения спасающих жизнь мероприятий ввиду «безнадежности ситуации» у пациен­та, который должен был непременно поправиться.

Этим больным проводят поддерживающую терапию. Боль­шинство из них имеют стабильный перелом шейного отдела по­звоночника. Хирургическое вмешательство противопоказано, так как в большинстве случаев улучшение наступает и при консерва­тивных методах лечения, в то время как ламинэктомия может вы­звать ухудшение состояния больного.

Аксиома: пациенты с подозрением на синдром полного перерыва спинного мозга подлежат раннему тщательному неврологическому обследованию в от­делении неотложной помощи, так как при поверхностном осмотре мо­гут быть не диагностированы синдромы переднего и центрального по­вреждения спинного мозга. Это весьма существенно: только экстренная адекватная тактика лечения может обеспечить благоприятный прогноз травмы.

УШИБ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ ШЕЙНЫХ СЕГМЕНТОВ СПИННОГО МОЗГА

Ушиб задних отделов шейных сегментов спинного мозга— травматический синдром, впервые описанный Biemound [19]. Синдром характеризуется болью, дрожанием и гипертензией мышц шеи, рук, кистей и в некоторых случаях всего туловища [19, 20]. Приблизительно у одной трети пациентов наблюдается также ослабление двигательной активности (от незначительного до уме­ренного) одной или обеих верхних конечностей. Примерно у 10% больных отмечается повреждение пирамидного проводящего пу­ти, проявляющееся аналогичным поражением нижних конечно­стей. Чрезмерное сгибание шеи является наиболее частой причи­

ной, вызывающей развитие синдрома, хотя существует много других этиологических факторов этого нарушения.

Данный синдром напоминает стертую форму синдрома пора­жения центральных отделов спинного мозга, но не является нозо­логической единицей, обусловленной определенными патофизио­логическими изменениями. Для обоих синдромов характерно су­щественное восстановление нарушенных функций и им не свой­ственно сочетание повреждения костей и связок.

СИНДРОМ БРОУН-СЕКАРА

Синдром Броун-Секара—это редкий симптомокомплекс, воз­никающий в результате функционального или анатомического поражения половины поперечника спинного мозга. Его могут вы­звать проникающие повреждения позвоночника [22, 25], закрытая травма (очень редко), протрузия дисков [26, 27], эпидуральный абсцесс и опухоли.

Клинически у пациентов с данным синдромом развиваются паралич, потеря вибрационной и проприоцептивной чувствитель­ности и осязания на поврежденной стороне, а также выпадение бо­левой и температурной чувствительности на противоположной (см. рис. 7 и рис. 11, табл. 8). При острой травме вероятность вос­становления неврологических функций относительно мала. Одна­ко прогноз может быть более благоприятным в случае ранней диагностики медленно развивающихся нарушений, вызывающих данный синдром.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И КОНСКОГО ХВОСТА СПИННОГО МОЗГА

Хотя синдромы поражения нервных корешков и конского хво­ста не являются спинальными, они тесно связаны с ними и клини­чески важно кратко обсудить их.

Изолированное повреждение нервного корешка возможно на уровне любого сегмента, но чаще всего происходит в шейном от­деле. Оно не менее характерно для поясничного отдела и еще реже встречается в грудном. Наиболее частой причиной данного повре­ждения является одно- или двусторонний вывих позвонков, хотя различные виды переломов позвоночника и растяжение связок также могут приводить к этому синдрому [10, 20].

Клинически двигательные расстройства более выражены, чем нарушения чувствительности. Наиболее часто синдром вызыва­ется односторонним повреждением корешков пятого, шестого или седьмого шейного сегмента соответственно с изолированным ослаблением функций дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц (см. табл. 3) [10].

При адекватном лечении спинальной травмы и анатомическом восстановлении прогноз для полного выздоровления весьма бла­гоприятен (около 70%) [20].

У пациентов с травмой пояснично-грудного отдела неврологи­ческие расстройства могут быть вызваны повреждением нервного корешка или мозгового конуса или их комбинацией в различных сочетаниях.

У взрослых спинной мозг заканчивается между L, и L„ позвонками, хотя в ряде случаев этот уровень может варьирова­ться от Т_хп до межпозвонкового промежутка L_{in IV} внизу [28]. Ни­же межпозвоночного промежутка L, „ нервные корешки свисают вниз и выходят из отверстий соответствующих сегментов (см. рис. 140).

Совокупность нервных корешков, расположенных в позво­ночном канале ниже границы спинного мозга, называется кон­ским хвостом. Поражающие его новообразования, инфекции, травмы могут вызывать различные неврологические синдромы.

Острое или хроническое сдавление конского хвоста обусловли­вает клиническую картину повреждения нижних двигательных нейронов. При обследовании обнаруживается парез или паралич, атрофия мышц (в случае хронического сдавления), фасцикуляции, ослабление или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов и потеря подошвенного рефлекса. Наблюдается дисфункция мо­чевого пузыря с недержанием мочи, помутнение сознания, осла­бление кожной чувствительности. Клиническая картина может ва­рьироваться в зависимости от уровня сдавления и возможного со­хранения целостности ряда корешков. В случае травмы пояснич­ного и грудного отделов сначала весьма затруднительно диффе­ренцировать, является ли она результатом повреждения спинного Мозга, нервного корешка, конского хвоста или сочетанием неко­торых из этих нарушений. Эта сложность обусловлена тем, что Для проявления клинической картины повреждения верхних мото-Нейронов (травма спинного мозга) порой необходимо от 1 до 3 дней. Такая дифференциация имеет важное значение, потому что прогноз при травме нервных корешков или конского хвоста зна­

чительно благоприятнее, чем при повреждении спинного мозга. Данный диагноз аналогичен таковому при повреждении перифе­рических нервов, когда восстановление функций может наступить даже через несколько месяцев после травмы [2, 3, 28, 29].

УШИБ СПИННОГО МОЗГА

У некоторых пострадавших появляются преходящие невроло­гические симптомы, исчезающие сразу или, реже, через несколько часов после травмы [20—30]. Ушиб спинного мозга встречается в любом отделе, но наиболее часто в шейном. В настоящее время неизвестны ни частота, ни патофизиология повреждения, но есть основания полагать, что оно является спинальным эквивалентом сотрясения головного мозга [20].

Существует огромное количество клинических признаков синдрома, но наиболее частые—это жалобы на парестезии и не­большую слабость кистей и плеч. Обычно к моменту обращения пациента к врачу симптомы проходят и в анамнезе остается «без объективных признаков». Симптомы часто принимают за «функ­циональные», однако, если любому из этих пострадавших выпол­нить рентгенографию соответствующего участка, обнаружится серьезная травма позвоночника. В случае повреждения шейного отдела рекомендуют, в дополнение к стандартным укладкам, рентгенографию в состоянии сгибания и разгибания позвоноч­ника. У всех пациентов ожидается отличный прогноз с полным восстановлением функций в течение нескольких часов или дней после травмы.

Список литературы

1. Guttmann L. Spinal Cord Injuries: Comprehensive Management and Research. Ox­ford, Blackwell, 1973.

2. Kahn E. On spinal-cord injuries.- J. Bone Joint Surg., 1959, 41A:6.

3. Holdsworth F. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine.—J. Bone Joint Surg., 1970, 52A:1534.

4. Schneider R. C. The syndrome of acute anterior spinal cord injury.— J. Neurosurg., 1955, 12:95.

5. Schneider R. C, Crosby E. C, Russo R.H. et al. Traumatic spinal cord syndromes and their management.— Clin. Neurosurg., 1973, 20:424.

6. Young J. S., Dexter W. R. Neurological recovery distal to the zone on injury in 172 cases of closed, traumatic spinal cord injury.— Paraplegia, 1978, 16:39.

7. Foo D., Bignami A., Rossier A. B. Posttraumatic anterior spinal cord syndrome: Pat­hological studies of two patients.— Surg. Neurol., 1982, 17:370.

8. Brodkey J.S., Miller C.F., Harmony R.M. The syndrome of acute central cervical cord syndrome revisited.—J. Bone Joint Surg., 1971, 53B:3.

9. Schneider R. C, Clwrry G., Pantek H. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury.— J. Neurosurg., 1954, 11:546.

10. Bohlman H.H., Ducker T.B., Lucas J.T. Spine and spinal cord injuries.— In: The Spine /Eds. R. H. Rothman, F.A. Simeone.— Philadelphia: W.B.Saunders, 1982.

11. Mortara R. W.. Flanagan M. Acute central cervical spinal cord syndrome caused by missile injury: Case report and brief review of the syndrome.— Neurosurgery, 1980, 6:176.

12. Marar В. С. Hyperextension injuries of the cervical spine.— J. Bone Joint Surg. 1974. 56A:1648.

13. Schneider R. C, Thompson J. M., Bebin J. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury.—J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1958, 21:216.

14. Shrosbree R. D. Acute central cervical spinal cord syndrome: Aetiology, age inciden­ce, and relationship to orthopaedic injury.— Paraplegia, 1977, 14:251.

15. Hopkins A., Rudge P. Hyperpathia in central cervical cord syndrome.— J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1973, 36:637.

16. Marar В. C. The pattern of neurological damage as an aid to the diagnosis of the mechanism in cervical spine injuries.—J. Bone Joint Surg., 1974, 56A: 1648.

17. Heiden J.S., Weiss M.H., Rosenberg A. W. et al. Management of cervical spinal cord trauma in Southern California.—J. Neurosurg., 1975, 43:732.