Задачи эпидемиологического обследования очага.

1. Уточнение диагноза инфекционной болезни, сформировавшей очаг.

2. Выявление истинного числа лиц, пораженных изучаемой нозоформой болезни в очаге.

3. Определение территориальных границ очаг.

4. Установление эпидемиологического диагноза.

5. Разработка рекомендаций по ограничению и ликвидации очага

6. Оценка качества и эффективности проводимых в очаге противоэпидемических мероприятий.

7. Разработка прогноза развития очага.

Доочаговая работа эпидемиолога.

Работа эпидемиолога по обследованию эпидочага начинается после получения экстренного извещения с ретроспективного ознакомления с имеющейся в ЦГСЭН документацией, характеризующей пораженные инфекцией населенный пункт или учреждение.

Алгоритм эпидемиологического обследования очага:

1. Знакомство с документацией.

2. Опрос больного.

3. Опрос лиц в окружении больного.

4. Организация подворных обходов с целью выявления новых больных или носителей.

5. Составление списка заболевших и заполнение карт эпидемического обследования.

6. Ознакомление с документацией не медицинских учреждений.

7. Изучение особенностей очага на местности (водоснабжение, санитарная очистка).

8. Определение границ эпидочага, комплексный анализ собранной информации и установление эпидемиологического диагноза.

9. Ознакомление с ранее проведенными в очаге противоэпидемическими мероприятиями, оценка их качества и эффективности.

10. Организация постоянного эпидемического наблюдения в очаге.

11. Составление планов мероприятий по ограничению и ликвидации очага, оценка их качества.

I. Опрос заболевшего – сбор эпидемиологического анамнеза.

Учитывая эпидемиологическую характеристику, врач эпидемиолог или помощник эпидемиолога возможные формы контакта заболевшего с источником инфекции, возможные пути заражения и возможные обстоятельства, способствующие заражению. Поскольку отдельные нозологические формы имеют свои механизмы передачи инфекции, эпидемиологический анамнез имеет свои особенности при различных группах инфекции: при кишечных инфекциях – наличие подобных заболеваний по месту жительства и работы, условий питания, водоснабжения, соблюдения мер личной гигиены, возможности для этого на работе и дома, в командировке, наличие профилактических прививок.

При зоонозах может иметь значение профессия заболевшего, наличие заболеваний среди животных в т.ч. отдельных проявлений болезни, употребление животной продукции в сыром виде. Наличие спец.одежды, проведение вакцинации, выезд в местность с выявлением передачи заболевания насекомыми (клещи, комары и т.д.).

Необходимо отметить, что при сборе эпиданамнеза далеко не всегда удается ответить на многие вопросы вследствие незнания заболевшего, не говоря о возможностях летальных исходов, когда этих сведений вообще не будет. Бывает и сокрытие тех или иных сведений – например можно привести случай трихинеллеза, возникший при употреблении вяленого мяса дикого кабана, поскольку кабан был добыт без лицензии – больная при сборе анамнеза ссылалась на употребление свиного фарша. Была проведена трихинеллоскопия – трихинелл в мясе обнаружено не было. Только при повторном опросе были получены верные сведения.

II. Вторым этапом эпидемиологического обследования

является непосредственное обследование очага с целью определения границ очага, определения объектов, подлежащих обеззараживанию, а также выявлению лиц, которые могли заразиться от источника инфекции.

При проведении обследования используется опрос проживающих жильцов, выяснение форм их контактов с заболевающим. В ряде случаев в границы очага включаются не только местожительства заболевшего, но и место работы, особенно при зоонозах, где важно установить наличие заболевание животных, возможности обеззараживания.

При проведении обследования применяются лабораторные методы исследования с целью выявления источника инфекции, выявления латентных форм заболевания. Могут быть предприняты лабораторные исследования объектов внешней среды – например, воды. Могут быть использованы прямые методы, говорящие об инфицировании объектов или косвенные – например, определение колититра в питьевой воде.

При зоонозах исследованию подвергаются животные, животные продукты. Могут применяться иммунологические исследования, аллергические пробы.

При эпидемиологическом изучении групповых заболеваний нередко возникает необходимость изучения различной медицинской документации лечебных учреждений, ветеринарных служб и др.

Эпидемиологическое наблюдение

Первичное обследование очага сменяется эпидемиологическим наблюдением в нем, в сроки, равные максимальной длительности инкубационного периода после выявления последнего больного в очаге.

Эпидемиологическое наблюдение включает:

- Медицинское наблюдение за лицами, обитающими на территории эпидочага.

- Ветеринарное наблюдение за животными.

- Повторные лабораторные исследования людей, животных и объектов окружающей среды (в случае необходимости).

По результатам эпидемиологического наблюдения заполняется специальная карта, эпидемиологическое обследование заполняется эпидемиологом, проводящим обследование очага, намечаются и проводятся мероприятия по ликвидации эпидочага, по результатам эпиднаблюдение оценивается эффективность намеченных мероприятий.

Очаг считается ликвидированным, если после проведения заключительной дезинфекции в сроки максимального инкубационного периода заболевания среди бывших в контакте не возникало.

Эпидемиологический анализ

Важным разделом эпидемиологической работы является проведение эпидемиологического анализа, отправным пунктом которого является регистрируемый уровень заболеваемости в определенное время, проводимые противоэпидемические и профилактические мероприятия, их эффективность, построение конкретной системы, направленных на снижение заболеваемости.

Объектами эпидемиологического анализа могут быть как отдельные случаи заболеваний, так и вспышки, инфекционная заболеваемость на той или иной территории за определенный промежуток времени.

Обычно из анализа отдельных эпидемиологических очагов вкладывается анализ эпидемической вспышки – прослеживая образование эпидемиологических очагов, динамику нарастания, их связь.

Эти материалы могут быть изображены графически, нанесены на карту. Эпидемиолога интересует характер кривой заболеваемости, причина охвата отдельных возрастных и профессиональных групп, изучаются закономерности распространения заболеваемости в районе, области – за многие годы. Для этого на основе систематических данных выводятся интенсивные показатели на 100.000 населения.

Противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях

Чрезвычайной ситуацией (ЧС) называют нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или территории (акватории), вызванных аварией, катастрофой, стихийным бедствием, эпидемией (эпизоотией), а также применением возможным противником современных средств поражения , и приводящее или могущее привести к людским и материальным потерям.

Территория в районе ЧС, на которой наблюдается резкое ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки с циркулирующим возбудителем инфекционных болезней называют инфицированным районом.

Территорию, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями , возникающие за короткий срок вследствие воздействия опасных факторов ЧС, при наличии в окружающей среде условий ,способствующих дальнейшему распространению возбудителей инфекций, называют эпидемическим очагом в чрезвычайной ситуации. Территорию, на которой одновременно воздействовали два или более поражающих фактора катастроф мирного времени, вызвавших массовое поражение людей, называют очагом комбинированного поражения (ОКП).

В таких очагах инфекционные заболевания могут сочетаться с травматологическим, токсикологическим и радиационным поражением.