Синдром подкожного нерва ноги

Внутренний кожный или подкожный, или скрытый нерв (п. saphenus) — ветвь бедренного нерва, в начальной части ле­жит над подвздошно-гребешковой фасцией (рис. 4.28а). Пройдя через нижне-внутреннюю часть бедренного (Скарпо-ва) треугольника, нерв прободает мышечную фасцию (lamina vastoadductoria) в нижней трети бедра. Эта плотная пластинка является крышей субсарториального (Гунтерова) канала, ог­раниченного изнутри приводящими, а снаружи — медиаль­ной широкой головкой четырехглавой мышцы. Здесь-то, в месте прободения скрытым нервом фасций, несколько вы­ше надколенника по медиальной поверхности бедра, и воз­можна компрессия нервного ствола и сопровождающих его сосудов (Кадырова Л.А., Речицкий И.З., 1988). В этом месте, проходя вместе с бедренной артерией и веной в рыхлой клет­чатке, нерв лишен собственного фиброзного влагалища (Ма-зонко Э.А., 1963) (см. рис. 4.28б). Перед выходом из канала нерв, отдав небольшую надколенную ветвь, продолжается вниз, сопровождаемый скрытой веной, как нисходящая ветвь нерва. Он обходит сзади мыщелок бедра и снабжает кожу вну­тренней поверхности голени и стопы. На уровне коленного сустава возможна компрессия веточки нерва, которая может

Глава ГУ. Синдромы поясничного остеохондроза

происходить в самой связке выпавшим мениском, костными разрастаниями по краям сустава и другими процессами (Koppel H., Thompson W., 1960; Герман Д. Г. исоавт., 1989). На­чало клинических проявлений связывают с макро- и микро-травматизацией. Л.А.Кадырова и И.З.Речицкий (1988) указа­ли на роль вертеброгенных миоадаптивных расстройств в зо­не Гунтерова канала. Т.к. нерв является кожным, симптомати­ка ограничивается нарушениями в сфере чувствительности. Зона расстройств определяется уровнем поражения и вариа­бельностью нерва. Больные жалуются на ощущения каузаль-гоподобного характера, реже — на ночные парестезии, в боль­шей степени в области пятки, медиальной лодыжки, в мень­шей степени — по передне-медиальной поверхности голени, внутренней поверхности коленного сустава.

Таковы и зоны гипоальгезии. При поражении надколен-никовой ветви расстройства чувствительности ограничива­ются зоной внутренних отделов сустава, боли усиливаются при разгибании в суставе, поэтому больные предпочитают ходьбу с неполным разгибанием в нем.

Поколачивание и интенсивная пальпация внутренней поверхности бедра в нижней трети воспроизводят спонтан­ные боли. Уровень наибольшей болезненности, по данным различных авторов, соответствует 2-3 см над верхним краем надколенника. Регистрируется снижение скорости проведе­ния сенсорных импульсов. Боли усиливаются при отведе­нии бедра, в приводящих мышцах могут прощупываться бо­лезненные гипертонусы.

Усиление болей при ходьбе вследствие повышения тону­са аддукторов, положительные результаты элеваторного и «турникетного» тестов объясняются «обкрадыванием» кровотока нервного ствола в условиях тонической и фазной мышечной активности.