Вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром

Под таким названием синдром был описан А.Я.Попе-лянским и Ф.А.Хабировым в 1983 г. Подвздошно-пояснич-ная мышца состоит из большой поясничной и подвздош­ной. Большая поясничная мышца начинается от боковой поверхности тел последнего грудного и всех поясничных позвонков и от поперечных отростков последних. На уров­не пограничной линии таза она соединяется с конвергиру­ющей сюда подвздошной мышцей. Далее под пупартовой связкой подвздошно-поясничная мышца вместе с бедрен­ным нервом ложится в мышечный промежуток — лакуну латеральнее бедренной артерии и следует к месту прикреп­ления — к малому вертелу бедренной кости.

Некоторое сходство с описанным спазмом можно найти в неритмичном ортостатическом треморе рук и туловища (Helman K.M., 1984). Из-за одновременной гипотонии экс­тензоров в положении больных стоя они не могут стоять дольше одной минуты и падают вперед. Напомним, что и писчий спазм сопровождается зачастую дрожанием. Со­кращение основной массы мышцы обеспечивает сгибание бедра, вращение его наружу и кифозирование. В верхних же отделах большая поясничная мышца участвует в лордозиро-вании (см. рис. 2.12).По мнению A.Steindler (1940), И.И.Кона (1965), A.Brttgger (1965), E.Kubis (1970), J.Durianova (1975), R.Maigne (1981), спазм подвздошно-по-ясничной мышцы обусловлен поражением позвоночника или корешков грудо-поясничного уровня, или сегментарно связанными с этим уровнем пораженными внутренними органами, например при холецистите. Синдром отмечали и при поражении органов грудной клетки (Марченко КЗ., 1972; Rychlikiva Е., 1975), при охлаждении, инфекциях (Deyung В., 1987). Любая импульсация из патологически из­мененных тканей в адрес данной мышцы способна вызвать ее тоническую или фазическую активность. E.Rychlikova (1974) придавала значение сопутствующему холециститу, функциональным блокадам Тхц-Ьц. Боли могут иррадииро-вать вверх паравертебрально и вниз по передней поверхно­сти бедра до колена (Travell J., Simons D., 1985). При этом оказывается ограниченным разгибание бедра и поясничной области в положении больного стоя, особенно на верхнепо­ясничном уровне, тогда как в положении сидя, когда данная мышца расслаблена, разгибание свободно и ограничена лишь ротация в противоположную сторону. В постели боль­ные предпочитают положение на спине с согнутой в колене больной ногой. У части больных, наоборот, возникает фик­сированный гиперлордоз. Мышца уплотнена и болезненна в месте ее прохождения под пупартовой связкой, при глубо­кой пальпации через брюшную стенку по внутреннему краю гребня подвздошной кости, в месте прикрепления к малому вертелу. Положителен синдром Вассермана.