Кровоснабжение

Кровоснабжение грудного и поясничного отделов позво­ночника обеспечивается ветвями аорты, шейного отдела — позвоночной артерией. Соответствующие корешковые ар­терии проникают через межпозвонковые отверстия в позво­ночный канал. Один или два крупных артериальных ствола вступают в тело каждого позвонка сзади. Последние делят­ся на четыре ветви, которые, направляясь вперед, идут вверх, вниз, вправо и влево. Артериальные стволики, подхо­дящие к поверхности позвонка, анастомозируют с сосудами длинных связок. Нередко один артериальный источник пи­тает два позвонка. В последнем случае инфекционный, на­пример туберкулезный, процесс может начинаться в облас­ти диска. Кровоснабжение поясничной части позвоночника со всеми его органотканевыми компонентами осуществля-

ется через поясничные артерии — пристеночные ветви брюшной аорты. Это четыре парных сосуда, отходящие от задней стенки аорты и направляющиеся латерально на уровне I-IV поясничных позвонков. Две верхние ветви про­ходят позади ножек диафрагмы, две нижние — позади боль­шой поясничной мышцы. Над поясничными артериями пе­рекидываются соединительнотканные тяжи в виде мости­ков, и оба сосуда оказываются расположенными в своеоб­разных костно-фиброзных каналах, которые предохраняют артерии от сдавливания. Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая поясничная артерия у межпозвонкового отверстия делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя, идя позади квадратной мышцы, направляется к передней стенке живота, а задняя идет к мышцам и коже поясницы. Перекидываясь над спинномозговым нервом, каждая дор-зальная ветвь у заднего края межпозвонкового отверстия де­лится на латеральную и медиальную мышечно-костные вет­ви. По пути к мышцам задние ветви отдают спинальные вет­ви. Поданным В.Н.Кравчук (1975), они чаще исходят непо­средственно из поясничных артерий. Как правило, спи-нальная ветвь распадается на два артериальных сосуда, из которых один направляется к передней стенке позвоноч­ного канала, другой — к спинному мозгу. К задней стенке позвоночного канала отходит самостоятельно артериаль­ный сосуд or дорзальной ветви поясничной артерии на уровне заднего края межпозвонкового отверстия. Передние ветви вступают в межпозвонковые отверстия и направляют­ся, как уже было упомянуто, к передней стенке позвоночно­го канала. Кровоснабжение диска претерпевает значитель­ные изменения в течение онтогенеза. До 25-26-летнего воз­раста обеспечивается ветвями шести сосудов: двух дорзаль-ных, двух вентральных, двух аксиальных. Артериальные ве­точки создают мостообразные соединения — «аркады». Со­суды проникают в диски из тел позвонков (Obermuth H., 1930). Сплетения сосудов гуще на передней поверхности дисков (Радченко Е.И., 1958). С завершением периода роста тела, к 25-26 годам сосуды диска облитерируются уже пол­ностью, питание осуществляется диффузией через гиалино­вые пластинки. Это «идеальное» (Obermuth H., 1930; Coventry M., 1945), т.е. бессосудистое, состояние диска сме­няется в пожилом возрасте состоянием изнашивания. В ме­сте надрывов идет врастание сосудов, но эта реваскуляриза-ция диска относится уже к явлениям патологическим.

Венозный отток от позвонков, твердой мозговой оболоч­ки и частично от спинного мозга осуществляется мелкими венами, идущими рядом с одноименными артериальными стволиками. Эти мелкие вены несут кровь в венозные маги­страли, расположенные внутри позвоночного канала. Два передних внутренних позвоночных сплетения называются продольными позвоночными синусами. Они идут между твердой мозговой оболочкой и задней продольной связкой. Два задних внутренних позвоночных сплетения находятся впереди дужек. Эти продольные магистрали связаны между собой поперечными венами. Из венозных магистралей кровь оттекает через ответвления, идущие в межпозвонко­вых отверстиях в сторону позвоночных вен (Baacke H., 1957). Веноспондилографические исследования показали, что вены позвоночника, с одной стороны, и вены спинного мозга и его оболочек, с другой стороны, обособлены, не имеют выраженных анастомозов (Begg А., 1954; Регеу О., 1956; Schobinger R., 1960).

Ортопедическая неврология. Синдромология