Одышка. Определение понятия. Виды, патогенез

Одышка (dyspnoe) субъективно ощущается как недостаток воздуха, чувство щемления, сдавления груди иобъективно выражается в учащенном дыхании с поверхностными или углубленными (hyperpnoe) дыхательными движениями или также в нерегулярном дыхательном ритме (чейнстоксово дыхание).

Непосредственные причины одышки следующие.

1. Химическое изменение состава крови в смысле:
а) повышенного напряжения углекислоты,
б) пониженного содержания кислорода,
в) сдвига рН в кислую сторону.

Ясно, что эти факторы действуют непосредственно на бульбарный дыхательный центр. Напряжение углекислоты имеет преобладающее значение. Кислород действует на каротидный синус. Этот регуляторный механизм начинает работать сильнее, чем в норме, только при длительной гипоксемии (повреждение мозга с последующим понижением порога раздражения бульбарного дыхательного центра) (cor pulmonale).

2. Нельзя, однако, все формы одышки объяснять этими химическими регулирующими факторами. Рефлексы, исходящие от легких, плевры, диафрагмы и мышц, оказывают немалое влияние на объем дыхания. Нормальное дыхание регулируется рефлексом Hering-Breuer: возникающее при уменьшении напряжения кислорода в альвеслах раздражение ведет к ускорению дыхания, расширению грудной клетки и опусканию диафрагмы. Этот рефлекс несомненно участвует и при патологических состояниях.

Одышка может быть результатом:
а) стеноза крупных дыхательных путей (гортань, трахея);
б) поражения легких;
в) поражения сердца;
г) ожирения:
д) эмоциональных факторов;
е) анемий;
ж) церебральных нарушений;
з) болезней обмена веществ;
и) уменьшения подвижности грудной клетки (редко) в результате нарушений иннервации мышц (полиомиелит, паралич, полиневрит).

Поражение гортани ведет к stridor (консультация с отоларингологом).

Из заболеваний трахеи раку ее, хотя он и является очень редким заболеванием, все же уделяется слишком мало внимания. Наиболее частый симптом — одышка, особенно интермиттирующая (не смешать с астмой!). Ей сопутствует кашель, кровохарканье, лихорадка и падение веса. Бронхоскопия выясняет положение дела.

Постоянную одышку обычно разделяют по степени выраженности: 1) при привычной физической нагрузке; 2) при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровному месту); 3) в покое. Важно отметить, что не всегда при обструктивных нарушениях вен­тиляции легких возникает экспираторная одышка, а при рестриктивных нарушениях— инспираторная. Такое несоответствие, ве­роятно, связано с особенностями восприятия больным соответствующих нарушений дыха­ния. В клинике весьма часто степень выра­женности нарушения вентиляции легких и степень выраженности одышки неравнознач­ны. Более того, в ряде случаев, даже при' значительно выраженных нарушениях функ­ции внешнего дыхания, одышка вообще мо­жет отсутствовать.