Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Аритмии дыхания. Этиология, патогенез.
Нарушения ритма дыхательных движений Типы периодического дыхания.
К ним относятся дыхание Чейна — Стокса и дыхание Биота.
При дыхании Чейна — Стокса паузы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают (рис. 88).
При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины.
В основе патогенеза периодического дыхания лежит понижение возбудимости дыхательного центра. Оно может возникать при органических поражениях головного мозга — травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах, при ацидозе, диабетической и уремической комах, при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Возможен переход в терминальные типы дыхания. Иногда периодическое дыхание наблюдается у детей и у людей старческого возраста во время сна. В этих случаях нормальное дыхание легко восстанавливается при пробуждении. Предполагают, что на фоне пониженной возбудимости дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию углекислого газа и Н^-ионов 'в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуются большие их концентрации. Время накопления этих раздражителей до пороговой дозы определяет длительность паузы. Дыхательные движения создают вентиляцию легких, ОСЬ вымывается из крови, и дыхательные движения вновь замирают. Убедительного-толкования различий механизма дыхания Чейна — Стокса и Биота нет.
Терминальные типы дыхания. К ним относятся дыхание Куссмауля (большое дыхание), апнейстическое дыхание и гаспинг-дыхание. Есть основания предполагать существование определенной последовательности фатального нарушения дыхания до его полной остановки: сначала возбуждение (дыхание Куссмауля), апнейзис, гаспинг-дыхание, паралич дыхательного центра. При успешных реанимационных мероприятиях возможно обратное развитие нарушений дыхания до его полного восстановления.
Дыхание Куссмауля — шумное глубокое дыхание; характерно для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической комах. Дыхание Куссмауля. возникает в результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений.
Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возникает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и ствола на границе между верхней и средней третью моста.
Гаспинг-дыхание (от англ. §азр — ловить воздух,задыхаться) возникает в самой терминальной фазе асфиксии. Это единичные глубокие, редкие, убывающие по силе «вздснхи». Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга при. прекращении функции вышележащих отделов мозга.
Различают еще разновидности диссоциированного дыхания: парадоксальные движения диафрагмы, асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки. «Атак-сическое» уродливое дыхание Грокко — Фругони характеризуется диссоциацией дыхательных движений диафрагмы и межреберных мышц.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1735;