Методы диагностики нарушений функций системы внешнего дыхания.
Для диагн-ки наруш-ний ф-ции внешнего дых-я использ-ют такие показатели
Изменения* Статических объемов и емкостей легких при патологии. Дыхательный объем (ДО) обычно составляет 0,5 л. Он уменьшается при рестриктивных формах патологии и может увеличиваться при обструк-тивных нарушениях вентиляции легких. В начальных стадиях обструктивной эмфиземы легких ДО смещается в сторону резервного объема вдоха (РОцД), который уменьшается, а резервный объем выдоха (РОВЫД) — увеличивается. Это происходит в результате" снижения эластического напряжения легких и преобладания эластического напряжения грудной клетки. В инспираторном положении устанавливается равновесие между силами эластического напряжения легких и грудной клетки. Остаточный объем легких (ООЛ) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ) первое время остаются нормальными. Таким образом, увеличение функциональной ^статочной ^емкости(^регк^Х^^Р^^ состоящей из нормального ООЛ и увеличенного РОвыд, является ранним признаком эмфиземы легких. Снижение эластического напряжения легких способствует дальнейшему смещению ДО в сторону РОцд и увеличению ООЛ. При этом происходит увеличение общей емкости легких (ОЕЛ) за счет увеличения ООЛ. По мере присоединения рестриктивных нарушений (окостенение реберных хрящей, пневмофиброз) ЖЕЛ снижается, а ООЛ увеличивается еще больше. Особенно отчетливо повышается отношение ООЛ/ОЕЛ (%). Увеличение ООЛ обусловлено снижением силы ретракции легких, экспираторным коллапсом дыхательных путей и ригидностью грудной клетки. Имеет значение также повышенный инспираторный тонус дыхательной мускулатуры.
Таким образом, при резко выраженной обструктивной эмфиземе легких имеют место и рестриктивные изменения (рис. 83). Считается, что при острой эмфиземе легких, которая развивается при бронхообструктив-ном синдроме, происходит
улавливание воздуха на выдохе в связи с действием клапанного механизма обструкции. Однако механизм острого, обратимого вздутия легких гораздо сложнее, поскольку при нем возможно обратимое и понижение, и повышение эластической способности легких. При рестриктивных нарушениях вентиляции легких уменьшаются ОЕЛ и ЖЕЛ. Снижение ООЛ наблюдается редко. Даже при выраженном застое в легких при острой пневмонии, пневмофиброзе ООЛ остается либо нормальным, либо немного повышается. При этом, как правило, повышается отношение ООЛ и ОЕЛ за счет снижения ОЕЛ. Поддержание относительно нормального ООЛ при патологии рассматривается как защитная реакция в системе аппарата внешнего дыхания, направленная на поддержание постоянного состава газа в респираторной зоне. При снижении ООЛ усиливаются изменения напряжения кислорода в респираторной зоне от вдоха к выдоху. Снижение ЖЕЛ и ОЕЛ характерно для рестриктивных изменений вентиляции легких.
Изменение показателей, характеризующих воздушный поток при патологии. Минутный _объем__дыхания__(МрД); чв нормальных условиях варьирует от 6 до 10 л/мин. Сравнение с должной величиной МОД можно проводить лишь в тех случаях, когда он определяется в условиях основного обмена (исследование проводится утром и натощак в клиностатическом положении пациента). Должная величина МОД равна должному поглощению кислорода, деленному на 40 (40 мл кислорода поглощается из 1 л вдыхаемого воздуха). МОД повышается при тиреотоксикозе, анемии, сердечной недостаточности, обструктавных нарушениях вентиляции легких, лихорадке. Повышение МОД направлено на обеспечение увеличения затраты кислорода. При тиреотоксикозе и лихорадке основной обмен повышен в целом организме, при сердечной недостаточности возрастает затрата кислорода на работу сердечной мышцы и дыхательных мышц. При затруднении вентиляции легких повышается затрата кислорода на работу дыхательных мышц.
Принцип использования показателей бронхиальной проходимости для диагностики ее нарушения основан на том, что воздушный поток через суженные бронхи резко уменьшается и требуется больше времени, чтобы обеспечить такой же объем вентиляции, как и при нормальном просвете бронхов. Максимальная ^ентиляция легких (МВДХ,—это объем воздуха, который можно провентилировать в легких при максимальном произвольном усилении работы дыхательной мускулатуры. Исследуемому предлагается подышать в регистрирующий прибор (спирограф, пневмотахограф) как можно чаще и глубже 5—6 раз. Полученный при этом объем перерассчитывается на 1 мин. Чем меньше просвет бронхов, тем меньше будет величина МВЛ по сравнению с должной.
В практике функциональной диагностики чаще всего используются показатели форсированного выдоха. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох, задержать дыхание на некоторое время и далее сделать как можно более полный и быстрый выдох. Через суженные бронхи поток воздуха будет снижен. Пр'и этом рассчитывают следующие показатели: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВО, отношение ОФВг к ЖЕЛ в процентах, или .ФЖЕЛи_или тест Тиффно (ТТ), а также петля поток/объем. Этот показатель получают при регистрации на взаимно перпендикулярных осях изменения потока воздуха в литрах в 1 с (л/с) и объема выдыхаемого воздуха .(ЖЕЛ) при форсированном выдохе (рис. 84). Пик_объем-ной скоростл_ _(ПОС)- достигается в первом объеме выдыхаемого воздуха (5—10 %). Далее измеряют максимальную__объемну1о скорость ДМОС) потока на уровне 25 % ЖЕЛ от начала выдоха (МОСзз), на уровне 50 % ЖЕЛ от начала выдоха (МОСзо) и на уровне 75 % ЖЕЛ (МОС?5). Начальные отделы петли поток/объем отражают усилие исследуемого, которое он развивает при форсированном выдохе. ПОС и МОСгв снижаются при обструкции крупных дыхательных путей, МОС5о и МОС?5 — при обструкции мелких бронхов.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1671;